Casos Clínicos: Tos y una radiografía dudosa en un paciente de tres meses de edad

Doctor, le envío esta radiografía de un paciente de tres meses de edad con cuadro clínico de 3 semanas de evolución por presentar tos que fueron remitiendo.

A la evaluación, no se auscultan sibilancias ni estertores.. a nivel de las amígdalas hiperemicas y congestivas y flujo nasal...

Ahora Doc lo que me llama la atención es a nivel del mediastino que está muy ensanchado y el corazón que simula una bota (tetralogía de Fallot? Pero no escucho soplos, no cianosis.

A nivel del rostro hipertelorismo.

 

 

Dr. Miguel Angel Angel.

Lima Perú.

 

Opinión: Efectivamente, parece haber un aumento de la relación cardiotorácica a expensas de un borde inferior izquierdo de la silueta cardíaca agrandado. También es notable el ensanchamiento mediastínico superior, aunque tengo dudas de que la placa esté bien centrada ya que parece haber estado obtenida en leve oblicua anterior izquierda( la cabeza de la clavícula izquierda tiene mayor superposición con el manubrio esternal que la derecha), y además, está tomada con un rayo ascendente (no se ven los campos pulmonares supraclaviculares, es decir los vértices), lo cual puede distorsionar los hallazgos radiológicos también. La imagen como dices, tiene cierta similitud con el “corazón en zueco” de la tetralogía de Fallot, pero, sin embargo, el paciente no tiene ningún síntoma de esta cardiopatía congénita especialmente cianosis, soplos, lo cual, si bien no descarta, aleja mucho la probabilidad. La presencia de hipertelorismo, puede ser una pista para el problema. El síndrome de  Loeys-Dietz, que cursa con hipertelorismo, puede dar una configuración cardíaca similar a la de este paciente, debido a dilataciones aneurismáticas de la raíz aórtica. Estos pacientes completan la triada característica con úvula o paladar bífido, que lógicamente hay que buscarle. También tiene el síndrome de Loeys-Dietz, signos que recuerdan el síndrome de Marfan, como dedos largos, cifoescoliosis etcétera. Creo que antes de seguir haciendo otros estudios, me aseguraría de tomar una radiografía técnicamente bien hecha, y de acuerdo a ello vería qué hacer, si es que hay hay que hacer algo.