Casos Clínicos: Mujer de 35 años con erupción papular en antebrazos.

Dr. Buenas tardes

Quisiera por favor compartir este caso clínico de Bolivia Santa Cruz paciente femenina de 35 años de edad sin tratamiento diario para patología alguna. Antecedentes de asma bronquial y rinitis alérgica, dermatitis de contacto. Cuadro de hace 3 meses aparecen lesiones en piel que se exacerba con el calor y es pruriginosa. Localizada en antebrazo ambos lados el derecho mucho más acentuado como la imagen que le envío. Por favor quisiera que me ayudara con posible diagnóstico en el grupo de especialistas y tratamiento que pudiera ser efectivo. Muchas gracias.

Dra Dalcy Garcia Lino.

Santa Cruz de la Sierra. Bolivia.

 

Opinión: La imagen muestra pápulas de aspecto folicular, agrupadas de manera homogénea y uniforme en el antebrazo en el contexto de una paciente con un fondo de atopía, ya que constan en la historia, antecedentes de asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica. Un diagnóstico a considerar en el diferencial de estas lesiones es la QUERATOSIS PILARIS, que es un trastorno común de la queratinización folicular, y que se caracteriza por pápulas foliculares queratósicas en brazos, muslos, mejillas, que a veces se asocia con otras afecciones de la piel como dermatitis atópica o ictiosis vulgar. El LIQUEN ESPINOSO O ESPINULOSO, si bien tiene similitudes con este cuadro, se ve más en pacientes pediátricos y remite espontáneamente. Lo mismo cabe para el LIQUEN NITIDUS, que, a propósito, es otro diferencial. La FRINODERMA, otro diagnóstico diferencial se caracteriza por hiperqueratosis folicular con pápulas que aparecen primero en las superficies extensoras de las extremidades, como en este caso, hombros y nalgas. Es causada por deficiencia de vitamina A o desnutrición general. La queratosis pilaris, puede  mejorar con la edad sin tratamiento; sin embargo, muy comúnmente aumenta y disminuye a lo largo de la vida hasta la edad adulta temprana y media. Se benefician de prevenir la sequedad excesiva de la piel, incluido el uso de jabones suaves o limpiadores sin jabón y evitar baños o duchas calientes. Los tratamientos de primera línea de la queratosis pilaris son los  emolientes y los queratolíticos tópicos. Las preparaciones que contienen ácido láctico, ácido salicílico o urea tópica son útiles para suavizar y aplanar las pápulas queratósicas.  Veces los retinoides tópicos (p. ej., crema de tretinoína al 0,05 %, crema de adapaleno al 0,1 % o crema de tazaroteno al 0,05 %) se pueden utilizar como tratamiento de segunda línea para pacientes que no responden a los emolientes y queratolíticos. A veces los corticoides tópicos, sobre todo cuando existe eritema, y otras terapias como  láser y microdermoabrasión pueden tener lugar.

Dado que refiere empeoramiento con el calor y seguramente sudoración, un diagnóstico a considerar es MILIARIA CRISTALINA, que, aunque es mucho más frecuente en niños recién nacidos (sudamina), también puede verse en adultos, y la MILIARIA RUBRA, que es el tipo más común. La miliaria se produce por oclusión del conducto sudoríparo écrino por sobrehidratación de los corneocitos que hace que se hinchen y obstruyan el conducto glandular. El manejo de la miliaria en general es evitar ambientes cálidos, usar ropa liviana y tratar con una exfoliación suave con un paño áspero durante el baño, para eliminar los desechos (corneocitos, sebo etc), que pueden estar ocluyendo el conducto sudoríparo.

 El LIQUEN AMILOIDE puede dar un cuadro similar a este pero es característico la localización en la cara anterior de las piernas y es raro en antebrazos como en este caso.