Casos Clínicos: Mujer de 24 años, con embarazo de 20 semanas con hinchazón facial aguda.

 

El Dr. Mohamed Nossier envía estas imágenes con el siguiente texto:

 

Mujer de 24 años, 20 semanas de embarazo, libre de cirugía y tratamiento, sin antecedentes familiares de enfermedad autoinmune, sin antecedentes de medicamentos y sin antecedentes de alergia, que presentó hinchazón aguda de ojos y labios 2 días después de la aparición de eritema malar. Actualmente el paciente está tomando antihistamínicos, corticosteroides, ciclosporina y aerosol antifúngico oral. FAN 1/80 C3 C4 anti dsDNA pendiente de TLC: 4.2 Hb: 9.4 Plaquetas: 260.000

 

Opinión: Esta mujer de 24 años con gestación de 20 semanas presenta hinchazón aguda de párpados y labios en el contexto de una erupción centrofacial, y perioral con compromiso de la mucosa labial, de aspecto vesicular con tendencia a la formación de costras melicéricas. Un diagnóstico a considerar es ANGIOEDEMA  SECUNDARIO A INFECCIÓN POR HERPES SIMPLEX. Está descripta la asociación de infección por HSV y angioedema. Por otro lado habría que interrogar sobre si la paciente presenta antecedentes de dermatitis atópica, dado que en tal caso frente a una infección por HSV cabría esperar ERUPCIÓN VARICELIFORME DE KAPOSI, también llamado ECCEMA HERPÉTICO.

Un diagnóstico diferencial a considerar es SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON, por la afectación mucosa labial. Sin embargo, el SSJ, no explicaría el edema bipalpebral sin ulceración a ese nivel.

El hecho de que el cuadro haya comenzado con eritema malar, visible en la primera imagen, obliga a descartar LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO, el cual puede debutar o empeorar en embarazo y puerperio. Sin embargo, se hubiese esperado títulos más altos de FAN. Un título de 1/80, no es el típico de un brote de LES.

No me queda claro por qué la paciente recibe ciclosporina, si la medicación fue prescripta por el proceso agudo actual, o ya la estaba recibiendo previamente por alguna condición que no figura en la historia clínica. En cualquier caso, ciclosporina, por su propiedad de ser teratogénico y embriotóxico, está contraindicado en el embarazo.

Creo que interrumpiría ciclosporina, solicitaría citodiagnóstico de Tzanck y serología para HSV, y comenzaría con Aciclovir a dosis para una primoinfección herpética mientras espero los resultados.