Dr Macaluso, buenas noches, le escribo desde Perú, soy
médico en un establecimiento de atención primaria. A propósito de la
publicación anterior en el grupo, del niño con lesiones orales, tengo un caso
parecido que llegó a mi centro.
Se trata de un paciente masculino de 5 años de edad a
quien hace aprox. 2 meses y medio le aparecen lesiones en mucosa oral y lengua,
que actualmente duelen, no sangran. Al examen físico se palpan lesiones duras
de textura rugosa distribuidas en bordes laterales de la lengua (la más grande
en lado izquierdo), bordes internos de mucosa labial superior e inferior. En
orofaringe se observa amígdalas hipertróficas. Se palpan además ganglios
cervicales.
Como antecedente de importancia sólo mencionar que
presenta historial frecuente de Amigdalitis aguda tratada con
amoxicilina/clavulanico
Como Dx presuntivo he planteado Papilomas por VPH
Dra. Diana Alarcón Samamé.
Jaén, Perú.
Opinión: se trata de múltiples lesiones mucosas elevadas de aspecto papular, de base de implantación sésil, y superficie lisa, afectando el borde libre de la lengua y labio inferior. Todas las lesiones tienen el mismo color que el resto de la mucosa. A diferencia del caso que menciona, aquí se observan múltiples lesiones, y en el otro, había una lesión única en el borde externo de la lengua, y que, por ese solo motivo (lesión solitaria), plantean una serie de diferenciales, entre ellas, las causas traumáticas locales.
Creo que se trata de una hiperplasia
epitelial focal o enfermedad de Heck, que es una expresión oral de la infección
por el papiloma virus. Se sabe, por técnicas de hibridación in situ del DNA,
que especialmente los genotipos 13 y 32 de HPV son los causales de esta
entidad. Algunos creen que existen factores genéticos, en el desarrollo de la
hiperplasia epitelial focal, así como también desnutrición, mala higiene de la
boca, irritación por corrientes galvánicas asociadas a amalgamas dentales,
costumbre de masticar tabaco, deficiencias vitamínicas, y condiciones de
pauperización social. Hay algunos diagnósticos diferenciales a considerar frente
a este cuadro como son los condilomas acuminados, la papilomatosis oral
florida, el síndrome de Cowden, y las manifestaciones orales de la enfermedad de Crohn. La mayoría de los
pacientes que presentan este trastorno, presentan cuando menos un familiar, y
en eso se fundamenta que pueda existir un carácter hereditario, o bien, como se
ha propuesto, que exista una transmisión familiar directa a través de
utensilios de uso común, como lo son los cubiertos para la comida.
Hay que decir que este es un proceso benigno, que,
aunque puede durar muchos años, la tendencia natural es hacia la regresión
espontánea y raramente están indicados procedimientos quirúrgicos o de otro
tipo, sobre todo cuando existen problemas estéticos por asentar en el borde
bermellón del labio.
