Dr buenas tardes, le comparto un caso de un brote de herpes zoster del nervio trigémino rama mandibular, previa autorización de la paciente
Chillanes, Provincia Bolivar Ecuador.
Opinión: Muchas gracias Pepe Bonilla. Es muy común que estos
pacientes, por la forma de comienzo del proceso, consulten primariamente al
odontólogo. Suelen empezar con parestesias y dolor en la cavidad oral, y el
diagnóstico puede ser esquivo hasta que aparece la erupción característica que
excede el territorio de la cavidad oral para afectar la cara como esta
paciente. Antes de la etapa de vesículas, que puede durar un día o dos, se
puede confundir con odontalgia o neuralgia del trigémino. Y durante la etapa de
vesículas, hay que hacer diagnósticos diferenciales con otras entidades como pénfigo,
Stevens-Johnson, penfigoide ampollar etcétera. La unilateralidad en el curso
del proceso, abogan en favor de zóster, aunque la bilateralidad no lo descarta.
Se puede ver zóster bilateral en inmunocompromiso, como pacientes con VIH,
pacientes oncológicos, o que reciben inmunosupresores o corticosteroides en
dosis altas.
A veces el compromiso del maxilar superior por zóster,
se asocia con parálisis facial periférica (síndrome de Ramsay Hunt), y para
confirmarlo habría que ver una imagen frontal de la cara para ver si tiene
parálisis facial (que a veces no está de entrada), y una otoscopía buscando la
presencia de vesículas en el conducto audito externo. También se ha descripto osteonecrosis
del maxilar secundaria a herpes zóster
Abajo dejo un link de una paciente de nuestro hospital
con herpes zóster maxilar.
https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2014/02/herpes-zoster-de-rama-maxilar-superior.html