Un colega de Colombia, envió estas imágenes con el siguiente texto:
Paciente masculino de 50 años. En tratamiento con risperidona.
Ingresa por eritema generalizado de aproximadamente 1 mes, con picazón. Eritema
generalizado que evoluciona con descamación de la piel. Refiere que comenzó en
la región genital, para ir extendiéndose hasta la actualidad. Presenta
adenopatias submandibulares, axilares e inguinales. Está reciebiendo dexametasona, benadryl y loratadina. Tiene un
laboratorio que no muestra ninguna particularidad. Niega haber estado en tratamiento
con antibióticos.
VDRL, HIV negativos
Opinión: Me impresiona como dermatitis exfoliativa, de
curso subagudo/crónico, en estadio de costras, liquenificación por rascado,
hiperqueratosis y descamación gruesa, con grietas especialmente en plantas.
Como en todo paciente con eritrodermia hay que plantearse 4 o 5 cosas. ¿Se
trata de exacerbación de una dermopatía previa (por ejemplo psoriasis,
dermatitis atópica etcétera)?, ¿es una reacción por hipersensibilidad a un
fármaco? (hay fármacos capaces más que otros a producir estas reacciones
especialmente anticomiciales, sulfas penicilinas etc, ¿es una dermatosis
inicialmente dermatológica de inicio? (clásicamente la pitiriasis rubra
pilaris), ¿causas menos prevalentes como linfomas cutáneos, enfermedad de
Sçezari etc.
Es muy importante la historia clínica previa, le
revisión de toda la medicación que el paciente toma, o estaba tomando hace 1 o
2 meses, tanto sea prescriptos o no por el médico, saber si tenía antecedentes
de psoriasis o dermatitis atópica… Hay que examinar bien las uñas en estos
pacientes buscando onicopatía psoriásica (uñas en dedal, hiperqueratosis
subungueal, onicolisis), que a veces es la única pista sobre el origen del
problema. El laboratorio normal, sin
eosinofilia ni alteraciones del hepatograma, así como ausencia de síntomas
sistémicos (por lo que dice la historia), descarta DRESS en el contexto de
exposición a algún fármaco. Igual, llama la atención un laboratorio totalmente
normal, ya que estos pacientes suelen tener alteraciones humorales, que, aunque
inespecíficas, siempre están presentes, tanto sea por el proceso inflamatorio
en sí, como por la infección agregada que puede ser subclínica (dado la extensa
superficie de puertas de entradas sobre todo para el S aureus), como
leucocitosis, anemia, eritrosedimentación acelerada, PCR elevada etc. En el síndrome
de Sezari pueden verse los linfocitos cerebriformes típicos en el frotis de
sangre periférica. A veces estos linfocitos no son exclusivos del Sezari sino
que pueden verse en cualquier eritrodermia. Si de la historia no surge una
causa obvia de la dermopatía (como psoriasis previa, sobre todo a quien se le
suspendió el corticoide o el inmunosupresor), o la exposición a un fármaco
claramente responsable del problema, hay que hacer biopsia de piel con
inmunohistoquímica e inmunofenotipo. Las adenomegalias generalizadas que
presenta este paciente, probablemente sean inespecíficas y lo más probable es
que se trate de linfadenopatía dermatopática, que es un proceso
linfoproliferativo no clonal con una histología típica. Pero aun así, si hay
algún ganglio, en lo posible no inguinal, que parezca sospechoso, especialmente
en zonas determinadas (por ejemplo si tuviese un ganglio supraclavicular),
correspondería la biopsia excisional.
Una investigación exhaustiva de fármacos que haya recibido, o lo haga en la actualidad, es muy importante, especialmente aquellos que están descriptos entre causas probables de eritrodermia. Risperidona, no está entre las causas de dermatitis exfoliativas, al menos no como efecto adverso frecuente. Aun así, hay que ver por qué la está recibiendo, y conversar con el médico que la indicó, por la posibilidad de interrumpirla, si esto fuera posible.
No hay que subestimar estos cuadros en cuanto al
pronóstico, y hay que estar muy atentos a la infección ya que suelen
complicarse con sepsis severas, así como con trastornos electrolíticos y
deshidratación, dado la extensa superficie del cuerpo expuesta.
Abajo dejo un link donde está actualizado el tema
https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2021/10/eritrodermia.html