La Dra. Mazy Blanco de
Camaguán, Guarico, Venezuela envía este video con el siguiente texto:
Nuevamente con un hallazgo interesante en una guardia
nocturna.
Paciente masculino de 30 años de edad, de procedencia
rural, ocupación: agricultor y pescador, está en interacción con animales como
perros, gatos, cerdos y gallinas, quien inició su enfermedad actual con 3 días
de evolución, presentando espasmos musculares que duran aproximadamente 3-5
minutos en región dorsal, concomitante trismus, sudoración profusa, taquicardia
y alzas térmicas no cuantificadas. Refiere que aproximadamente 15 días antes
presento herida abrasiva en dedo Hallux de miembro inferior derecho durante
partido de fútbol de su localidad (no usaba calzado)
El paciente refiere que tuvo que usar sus manos para
poder acceder a la apertura bucal incluso los espasmos se hicieron más y más
constantes en su hospitalización, por lo que se optó por la ventilación
mecánica con sedación y relajación.
Faltó agregar que el paciente posterior a las crisis
presentaba "risa sardonica". Al
reinterrogatorio, esquema de vacunación no actualizado desde hacía más de 15
años.
Esta imagen 45 días después del ingreso, el caso de
tétanos se va a su casa, como resultado de su excelente evolución.
Cortesía:
Dra. Mazy Blanco.
Camaguan, Guarico. Venezuela.
TÉTANOS GENERALIZADO
La forma clínica más común y grave de tétanos, es el
tétanos generalizado. El síntoma de presentación en más de la mitad de estos
pacientes es el trismo, aunque los pacientes con tétanos generalizado a veces
presentan tétanos cefálico o localizado. Los pacientes con tétanos generalizado
suelen tener síntomas de hiperactividad autónoma que pueden manifestarse en las
fases iniciales como irritabilidad, inquietud, sudoración y taquicardia. En las
fases posteriores de la enfermedad, a menudo hay sudoración profusa, arritmias
cardíacas, hipertensión lábil o hipotensión y fiebre.
Los pacientes con tétanos pueden desarrollar espasmos
reflejos de sus músculos maseteros en lugar de una respuesta gag (normal) cuando su faringe posterior se toca
con un bajalenguas o una espátula (la
prueba de la espátula). En un estudio de 400 pacientes consecutivos con
sospecha de tétanos, la sensibilidad y especificidad de esta maniobra fueron
altas (94 y 100 por ciento, respectivamente). Esta prueba puede incluso ser
útil en bebés, pero no es útil cuando los pacientes tienen trismo severo.
Los pacientes con tétanos generalizado
característicamente tienen una contracción tónica de sus músculos esqueléticos
y espasmos musculares intensos intermitentes. Dado que los pacientes con tétanos
no tienen alteración de la conciencia, tanto las contracciones tónicas como los
espasmos son intensamente dolorosos. Los espasmos tetánicos pueden ser
provocados por ruidos fuertes u otros estímulos sensoriales como el contacto
físico o la luz. Las contracciones tónicas y periódicas de los músculos
espásticos son responsables de la mayoría de los hallazgos clínicos clásicos
del tétanos, como:
- Cuello rígido
- Opistótonos
- Risa sardónica
- Un abdomen rígido tabla.
- Períodos de apnea y / o obstrucción de las vías respiratorias superiores debido a la contracción de los músculos torácicos y / o la contracción de los músculos glóticos o faríngeos, respectivamente.
- Disfagia
Durante los espasmos tetánicos generalizados, los pacientes suelen apretar los puños, arquear la espalda y flexionar y abducir los brazos mientras extienden las piernas, a menudo se vuelven apneicos durante estas posturas dramáticas.