Buenas noches Dr, soy medico rural del municipio de Yacopi Cundinamarca y el día de hoy llego esta paciente que quisiera discutir con el grupo.
Mujer de 52 años de edad con cuadro clínico de 8 días de evolución consistente en aparición de bulas de contenido líquido transparente fétido con posterior edema y limitación a la flexión interfalangica del primer dedo de la mano derecha, paciente se automedica con dicloxaciclina 100mg cada 8 horas por 7 días sin mejoría de su cuadro clínico por lo cual consulta. Al ingreso se realiza lavado exaustivo y se observa zonas necroticas y olor fétido. Paciente agricultora no refiere traumas, picaduras, sin antecedentes patológicos de importancia de importancia. adjunto fotos de progreso de lesión. Gracias
Dra. Paula Ibañez.
Yacopi. Cundinamarca. Colombia
Opinión: Me impresiona como una paroniquia aguda con
evolución a panadizo/celulitis/infección de espacios más profundos ( vaina
tendinosa y tendones) . Probablemente la paciente presente candidiasis ungueal
(basado en las primera imagen donde se ve onicolisis), lo cual asociado a
microtraumatismos asociados a su trabajo de agricultora puede haber tenido esta
evolución. El cuadro ha progresado a celulitis, y a infección del espacio
tendinoso y vainas con afectación de la base del dedo. Creo que existe como
consecuencia de la infección un aumento de presión tisular con probable
síndrome compartimental lo cual es indicación de descompresión quirúrgica
inmediata para evitar isquemia tisular, y probable compromiso osteoarticular
(artritis,osteomielitis),o diseminación por las vainas tendinosas a la palma
etc.
Creo que además de la exploración quirúrgica debiera
administrase cobertura ATB para S aureus con cefalosporinas de primera
generación o bien si hay sospecha de meticilino resistencia agregar
clindamicina o TMS. Inmunización para tétanos. Es importante la elevación del
miembro
