Buenas tardes estimado doctor
Paciente femenina de 82 años, estas lesiones tienen 2
semanas evolución
Solo en miembro inferior izquierdo
PCR y VSG elevadas
Mis diferenciales son Herpes Zoster vs Vasculitis
Cuenca, Ecuador.
Opinión: La unilateralidad, el agrupamiento de las lesiones
característicamente herpéticas, y la distribución metamérica, son sugerentes de
zóster. Sería importante saber si existe dolor para determinar cómo vamos a
tratarlo, si cupiese tratamiento. Respecto al tratamiento antiviral, sólo está
indicado en pacientes que tienen menos de 72 horas de evolución, lo cual no
sería el caso de este paciente, excepto que aparecieran nuevas lesiones en el
curso del proceso lo que estaría hablando de replicación viral.
Hay un concepto repetido en Medicina, respecto de la
necesidad de descartar procesos neoplásicos ocultos de base en estos pacientes.
Personalmente nunca he encontrado neoplasias precedidas de zóster. Sí en cambio,
al revés, es decir, zóster de aparición en el curso de enfermedades neoplásicas
o en cualquier otra entidad con inmunocompromiso. En ese sentido, digamos que
la ancianidad, es una forma de inmunocompromiso, y por eso es muy prevalente la
aparición de herpes zóster en éste grupo etario. Según la sintomatología,
podría caber tratamiento analgésico, corticoides, gabapentin, amitriptilina
etcétera, según el caso.
Respecto, al aumento de los reactantes de fase aguda
(VSG, PCR), hay que saber de qué niveles hablamos, y decir además que la
ancianidad suele aumentarlos moderadamente, especialmente la velocidad de
sedimentación globular.