Dr. Macaluso, buenos días. Quisiera compartir una imagen de un paciente con el rincón.
Paciente varón de 25 años de edad con diagnóstico de psoriasis hace 9 años en
tratamiento regular con clobetasol tópico y metotrexato.
TE: 3 meses. Inicio: insidioso. Curso: progresivo.
Paciente refiere que después de 4 días de tomar
creatina, aparecieron lesiones pustulosas no pruriginosas en tórax y cuello.
Además, refiere sentir adenopatías cervical izquierda movible e indolora. No
refiere fiebre ni otros síntomas.
Sin nada más que agregar Dr. adjunto la imagen del
paciente, gracias.
Dr. Julio César Anacleto Panta.
Jaén (Perú)
Opinión: Lamentablemente la imagen no tiene la suficiente
definición. Aun así, me impresiona como lesiones acneiformes las cuales son
probables en pacientes que toman anabólicos, entre ellos creatina y otros
suplementos nutricionales como lo hacen los físico culturistas. La creatina es
probablemente el suplemento nutricional más popular utilizado para mejorar el
rendimiento. No está prohibido por la WADA (World Anti-Doping Agency), y se ha
demostrado que es eficaz para mejorar el entrenamiento y el rendimiento de
ejercicios de corta duración y alta intensidad. Es una sustancia natural
derivada de tres aminoácidos (metionina, glicina y arginina). Aproximadamente
el 95 por ciento se almacena en el músculo esquelético, y el resto se encuentra
en el cerebro, los testículos y los riñones. De la creatina en el músculo,
aproximadamente el 65 por ciento está en forma de fosfocreatina. La
fosfocreatina es una fuente de fosfato para la resíntesis rápida de trifosfato
de adenosina (ATP), del que dependen los músculos para obtener energía durante
el ejercicio de alta intensidad y corta duración. La suplementación con
creatina aumenta la tasa de resíntesis de fosfocreatina durante la recuperación
entre tales episodios, mejorando así la recuperación y el rendimiento. Además,
la creatina puede tener efectos celulares directos a través de la regulación
positiva de los genes y el aumento de la actividad de las enzimas involucradas
en la síntesis de proteínas y otras actividades con efectos anabólicos.
Al parecer el acné no es un efecto secundario directo
de la creatina sino que puede tener que ver con la ingesta insuficiente de agua
cuyo requerimiento está aumentado en los que ingieren esta sustancia. Hay que
tener en cuenta que estos pacientes suelen asociar la toma de esteroides
anabólicos androgénicos que esos sí están directamente involucrados en el acné
incluso formas severas del mismo. El clobetasol es un corticoide tópico de alta
potencia y como tal podría estar relacionado de alguna manera con las lesiones
(acné corticoideo).
Creo que además de acné producido por sustancias
exógenas habría que considerar como diferencial la foliculitis por Malassezia,
y la psoriasis pustular dado el antecedente de psoriasis en el paciente.
