Buenas noches estimado doctor. Está paciente es femenina de 58 años de edad. Consulta por dolor en cadera izquierda y cojera de larga data.
APP: a sus 8 años de edad sufre caída en pozo de agua.
Luego de ello presenta dolor en cadera izquierda que dura 6 meses
aproximadamente sin tratamiento ni revisión profesional.
Refiere que antes de sus 8 años ella caminaba normal.
La pregunta es: que podría hacer sucedido en esa
cadera. Podría hacer Sido una artritis séptica?
Dr. Dani Pauli Wilson Vazquez.
Cuenca. Ecuador.
Opinión:
Lo que se observa en las radiografías es la
reabsorción de la cabeza femoral, con relativo respeto por el cotilo, y
formación de una neoarticulación. Se observa asimismo, una alteración de la
simetría de los huesos pélvicos, y muy probablemente del desarrollo muscular de
la región, probablemente consecuencia de que estas alteraciones óseas se
produjeran durante la infancia, con acortamiento significativo del miembro
inferior izquierdo. La cojera que se refiere en la historia, es obligada, como
consecuencia del acortamiento y probablemente también del dolor.
En cuanto a las causas, si bien es cierto que la
artritis séptica de cadera es un proceso que siempre debe considerarse en
pacientes con dolor asociado a destrucción rápida de la articulación, en este
caso existe un antecedente claro que es la caída en un pozo, a partir de la
cual aparece la sintomatología. Por otro lado, hay cosas en contra de artritis
séptica. Una de ellas es que sin tratamiento antibiótico se hubiese esperado
una evolución progresiva a osteomielitis pélvica, destrucción de la cabeza
femoral pero también del cotilo, o evolución a supuración crónica,
fistulización etcétera. Tampoco se menciona en la historia, un cuadro infeccioso
que haga sospechar artritis séptica como por ejemplo fiebre. Creo que hay que
tratar de explicar los hallazgos, a través del evento traumático. Sabemos que
un trauma de suficiente envergadura, produciendo fractura a nivel de la cadera,
y sin el tratamiento adecuado en tiempo y forma, es decir, sin el reposo
adecuado, la inmovilización de la cadera y la rodilla, la eventual
descompresión quirúrgica del hematoma intracapsular, y la posterior descarga de
peso de la articulación, puede cursar con una evolución a necrosis ósea
avascular, como consecuencia del escaso aporte circulatorio natural que tiene
la epífisis femoral. Una NOA no diagnosticada y tratada adecuadamente puede
evolucionar a reabsorción de la cabeza femoral en estadios tardíos. La enfermedad
de Legg-Calvé-Perthes, es la interrupción de la circulación de la cabeza
femoral que se produce en niños, que evoluciona a necrosis aséptica y
reabsorción de la epífisis, que es de causa idiopática, aunque se han postulado
probables causas traumáticas en su patogenia, por lo que habría que tratar de
vincular el evento traumático, con una predisposición individual de la paciente
a presentar una enfermedad de Perthes.
Creo que debiera evaluarse a esta paciente, y
descartado que exista un cuadro infeccioso en la cadera (poco probable), habría
que proponerle un reemplazo parcial de cadera, dado la edad, y la relativa
indemnidad del cotilo. Por supuesto, un plan de rehabilitación postoperatoria
de la musculatura pélvica para tratar de corregir las asimetrías mencionadas y
mejorar la marcha.
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