Un colega envía este resumen de historia clínica
Mujer de 48 años con Policitemia vera (PV), se queja
de fatiga y ataque de presíncope después de las sesiones de flebotomías. No
tiene DM, ni HTA. Antecedentes de cirugía cardíaca de la que no recuerda el
motivo ni el tipo de procedimiento. Caso conocido de Tirotoxicosis ya con
Carbimazol. Electroforesis de hemoglobina normal, HBV negativo, S.ferritin,
Vit.D Rx prescrito. PCR positivo. Resto del laboratorio normal
Opinión:
Esta paciente de 48 años, con diagnóstico ya conocido
de policitemia vera (PV), consulta por fatiga y estado presincopal. Ambos
síntomas son muy prevalentes en PV. Tanto la fatiga (sensación de cansancio,
lasitud, falta de energía), como los mareos o estados pre-sincopales, son a
veces la forma de presentación de un paciente con PV. El laboratorio muestra
aumento de las tres series, lo cual también es habitual en los síndromes
mieloproliferativos, y como dato adicional, se observa microcitosis lo cual puede
ser expresión de ferropenia asociada, un dato también propio de los síndromes
mieloproliferativos por aumento de consumo de hierro en el contexto de síntesis
aumentada de precursores hemopoyéticos. La ferropenia en sí misma, también es
causa de fatiga y estados pre-sincopales como presenta esta paciente. Esta
paciente está siendo sometida a flebotomías terapéuticas, que es una forma de
mantener el nivel de hematocrito por debajo de alrededor de 45%, especialmente
cuando el aumento del volumen de la masa globular se vuelve sintomática. Los
episodios pre-sincopales en esta paciente, se han producido posteriores a la
flebotomía, lo que puede estar evidenciando a una paciente con pobre tolerancia
a la flebotomía. Se debe tratar de mantener bien hidratada a los pacientes que
van a someterse a flebotomías, así como evitar esfuerzos físicos exagerados
especialmente después de las flebotomías. Hay que tratar de corregir la
ferropenia, y también controlar el estado tirotóxico que aún persiste, con un
valor de TSH de 0,010 ui/ml. Finalmente, los antecedentes cardiológicos de la
paciente, obligan a una evaluación por cardiología.
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