Paciente femenina de 56 años de edad, hipertensa y
diabética controlada, acude a consulta por lesión facial, eritematosa, tipo
placa. No hay prurito ni dolor. La paciente refiere haber presentado dolor solo
el primer día del brote. ¿Diagnóstico presuntivo, pruebas a realizar y
tratamiento?
Opinión:
La lesión parece iniciarse en el canto lateral de la
órbita y desciende hacia la región facial. Mi primera impresión es de fitofotodermatitis
del tipo dermatitis de Berloque. Ésta se produce por la exposición tópica a
sustancias derivadas de algunas plantas y posterior exposición solar. Este tipo
de plantas incluyen a la familia de las apiáceas (por ejemplo apio y perejil), rutaceas (como lima, limón, bergamota),
moráceas (higo) y otras. Todas ellas contienen furocumarinas, de las cuales los
psoralenos y las angelicinas son los más importantes. Las furocumarinas solas
son inactivas, pero, tras la exposición a la radiación ultravioleta, pueden
inducir una reacción de fotosensibilidad. Es fundamental el interrogatorio en
estas situaciones, ya que puede dar pistas sobre el origen del problema. En
este caso, hay que interrogar sobre uso de protectores solares con psoralenos,
o cosméticos con limón, zanahoria, alcachofa, lavanda, apio, cedro, bergamota,
sándalo, etc. o, almizcle y cumarina con posterior exposición solar. El
tratamiento es por supuesto evitar el sol así comolos agentes exógenos que
llevaron a este cuadro. La mayoría de las reacciones fototóxicas pueden
tratarse como quemaduras solares. El tratamiento sintomático con compresas
frías, emolientes y analgésicos orales si existe dolor, suele ser suficiente.
Deben evitarse los anestésicos tópicos debido a la posibilidad de alergia por
contacto. En general suelen desaparecer sin dejar rastros aunque a veces
permanece una hiperpigmentación por tiempo prolongado en la zona.