Buenos días Dr desde Colombia, le escribo para presentarle cuadro clinico le agradeciria orientación.
Paciente masculino de 30 años de edad sin antecedentes
de importancia consulta por cuadro de 2 meses de evolución consistente en
lesiones maculares sobreelevadas de coloración violácea bien definidas de diferentes tamaños,
lesiones que estan generalizadas en tronco y extremidades solo respetan palmas
y rostro. Refiere prurito, y que solo
venia tomando Centrum que es un multivitamínico de venta libre.
Signos vitales normales
TA : 110-70 FC
: 78 FR: 18 TEMP: 36ªC.
Se indican paraclínicos los cuales están pendientes,
le envío fotografía de las lesiones
De antemano muchas gracias
Dra Carolina Castaño Ramirez.
Chinú Colombia.
Opinión:
Se trata de una erupción máculo papular difusa, con
lesiones que van desde pocos milímetros hasta poco más de 1 cm de diámetro
algunas de ellas, de aspecto poligonal, color violáceo, y ligeramente
descamativas. Se podría describir esta erupción como de aspecto liquenoide.
Algunas lesiones del dorso, presentan costras en su superficie las que pueden
ser producto del rascado. Mi primera
consideración diagnóstica es liquen plano. Habría que realizar un examen físico
completo en la búsqueda de compromiso mucoso, uñas, cuero cabelludo, genitales
etcétera. Es muy importante el interrogatorio sobre consumo de fármacos, ya que
hay una larga lista de drogas, algunas de venta libre como analgésicos, AINES
etcétera, que son capaces de producir erupciones liquenoides muy similares a la
que presenta esta paciente a las que algunos llaman liquen plano inducido por
fármacos. También es importante descartar la infección por el virus de la
hepatitis C, dado la aceptada asociación entre esas dos entidades. Otros diagnósticos diferenciales podrían ser la psoriasis guttata que a veces adopta este
tipo de aspecto, y, mucho menos probable, xantomatosis eruptiva, y pitiriasis rosada de Gibert.
Creo que sería importante una biopsia de piel para
confirmar el diagnóstico. Si el diagnóstico fuese finalmente liquen plano
cutáneo, hay que tener en cuenta que esta entidad suele remitir espontáneamente
en el término de un año. El compromiso de mucosas (liquen plano oral), genital,
uñas y cuero cabelludo, suele ser más persistente. Mientras tanto, el
tratamiento de primera línea son los corticoides tópicos en las formas
localizadas. Sin embargo, en formas generalizadas como la de esta paciente, los
corticoides tópicos no son prácticos y se puede recurrir a la terapia
sistémica, a la menor dosis posible que mantenga al paciente asintomático u
oligosintomático. A veces se puede utilizar la fototerapia ultravioleta,
retinoides orales etcétera.
Se puede dejar opinión sobre el caso, abajo, en
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