Un colega de otro foro, envía esta imagen con el
siguiente texto:
Paciente masculino de 27 años, sin antecedentes
médicos conocidos, que presenta hipocratismo progresivo de las uñas. Se notó
por primera vez hace 3 años, pero se está volviendo más prominente.
También c/o lumbalgia intermitente del trabajo y tos
intermitente sin disnea
Antecedentes personales: No consumo de alcohol, tabaco
o drogas. Trabaja como obrero de la construcción. Sin conductas sexuales de
alto riesgo
Antecedentes médicos Sin antecedentes pulmonares o
cardiovasculares conocidos. No se conoce enfermedad hepática No se conoce
enfermedad renal
Sin antecedentes familiares si va de hipocratismo
digital.
Evaluación: examen normal. Relleno capilar <3
segundos, sin soplos, sin ictericia, sin hepatoesplenomegalia, la fuerza de las
extremidades superiores es normal, sin banderas rojas neurológicas
Plan: La espirometría resultó normal Radiografía de
tórax, se ordenaron radiografías de manos bilaterales
Laboratorios solicitados pendientes: CBC, CMP, Esr,
CRP, ANA con reflejo en cascada, folato, b12, estudios de hierro, A1C, panel de
lípidos, VIH, Anticuerpo Hep C, RPR, Antígeno de superficie de hepatitis B
¿Alguna idea sobre el diagnóstico diferencial?
¿Laboratorios adicionales?
Opinión:
Para ubicarnos, y plantear diagnósticos diferenciales,
causas probables, y cómo estudiar a estos pacientes, digamos que se trata de un
cuadro de hipocratismo digital, también llamado acropaquia, o dedos en palillo
de tambor, de causa adquirida, ya que aproximadamente a los 24 años comenzó a
presentar el trastorno, y es además, bilateral. Con los elementos brindados en
la imagen y la historia, ya estamos descartando el hipocratismo digital
hereditario, porque no lo presenta desde los primeros años de la vida ni
existen antecedentes de familiares con este mismo trastorno. Aun así, la lista
de diagnósticos diferenciales es amplia. El trastorno puede verse asociado con
mayor frecuencia a enfermedades pulmonares, o cardiovasculares como cáncer de
pulmón, fibrosis pulmonar intersticial, absceso pulmonar, tuberculosis
pulmonar, linfoma pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva, endocarditis
infecciosa y cardiopatía congénita cianótica. Digamos que en el caso de
hipocratismo asociado a algunos tipos de cáncer, como el de pulmón, la causa
puede ser la osteoartropatía hipertrófica que se asocia a la llamada periostitis
envainante. Existen a su vez, causas extratorácicas, como la enfermedad
inflamatoria intestinal, la cirrosis hepática, la tirotoxicosis asociada a la
enfermedad de Graves y las neoplasias gastrointestinales. Por lo tanto, yo
esperaría tener el resultado de los estudios solicitados, y basado en sus
resultados seguir estudiando al paciente.
