Buenas tardes doctor, para comentar un caso para el
rincón.
Lactante
masculino de 18 meses con cuadro clinico de 4 meses de evolución, con
lesiones descamativas y pruriginosas que iniciaron en tórax y posteriormente se
generalizaron. La madre refiere manejo tópico con clotrimazol, betametasona,
caladryl y loratadina vía oral sin mejoria, no refiere antecedentes alergicos,
ni patológicos, refiere prematuro 36 semanas, ablactacion a los 9 meses, en el
momento con signos vitales dentro de la normalidad, no fiebre, pero con
persistencia de las lesiones descamativas y pruriginosas, envío fotos.
Dr. Edwards Andreiev Velandia Sua
Tunja Colombia.
Opinión:
El patrón dermatológico impresiona como eccema
generalizado, con lesiones eritematosas, algunas lesiones costrosas y
especialmente gran descamación. Podría ser eccema atópico severo.
Una entidad que habría que descartar es la
acrodermatitis enteropática por deficiencia de absorción de zinc que, aunque no
vi nunca porque no veo pacientes en edad pediátrica, las imágenes de este niño
me recuerdan algunas que he visto en los libros. Habría que interrogar sobre la
existencia de diarrea que suele estar presente en estos casos, si hay retardos
del crecimiento, infecciones frecuentes o manifestaciones neuropsiquiátricas.
Creo que se podría considerar el dosaje de zinc en plasma, eritrocitos,
linfocitos,o aun en el pelo. Como el zinc es un cofactor de la fosfatasa
alcalina esta suele estar baja para la edad del paciente así que sería una cosa
simple a medir. Pero el primer diagnóstico a considerar es eccema atópico. Los
objetivos del tratamiento son reducir los síntomas (prurito y dermatitis),
prevenir las exacerbaciones y minimizar los riesgos terapéuticos. Las
modalidades de tratamiento estándar para el manejo de estos pacientes se
centran en el uso de preparaciones antiinflamatorias tópicas y la hidratación
de la piel, pero los pacientes con enfermedad grave pueden requerir fototerapia
o tratamiento sistémico. En este caso que por la severidad de las lesiones y la
extensión de las mismas, yo consultaría con un alergista ya que probablemente
requiera inmunosupresores o biológicos del tipo del omalizumab, además por
supuesto de medidas generales como la humidificación de la piel, la nutrición y
sobre todo el control de la hidratación de estos pacientes.
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