Doctor buenas noches soy médico internista de Venezuela seguidora del rincón quiero compartir un caso con usted de una paciente.
Paciente de sexo femenino de 26 años de edad sin
antecedentes patológicos de importancia quien refiere inició de enfermedad
actual hace 2 meses cuando presenta aumento de volumen en región derecha de
maxilar inferior e inflamación en región facial ipsilateral al mismo tiempo
pequeña masa palpable móvil en dicha zona
Acude a odontólogo de su localidad donde evalúan e
indican antibiótico a base de amoxicilina oral por 7 días el cual cumplió
irregularmente posteriormente se procede a extraccion de molar, presentando mejoría del proceso infeccioso
periodontal pero quedando aún masa palpable de aproximadamente 3 cm de diámetro
en región antes mencionadas acompañada de cambios de coloración violácea para
la fecha del 15 de marzo acude nuevamente a odontólogo quien evalúa y en vista
de mejoría de proceso infeccioso peridontal refiere a internista para estudiar
la lesión. Una semana después acude a médico general quien evalúa y decide
drenar lesión obteniendo escasa cantidad de pus la cual no pudo drenar
totalmente por presentar área indurada en mayor porcentanje. Decide indicar
oxacilina cada seis horas y la cita en una semana para nuevo drenaje, para el
día de hoy. Hoy paciente refiere prurito
en dicha área
Me la voy a traer a donde estoy en puerto Ordaz
evidentemente. Hay una sobreinfección micótica le voy mi plan es eco de partes
blandas tomar muestras para biopsia y cultivo de secreción para tratar al
germen. Por favor agradeceré de antemano toda la orientación posible
Dra. Marysabel Manrique.
Puerto Ordaz. Venezuela.
Opinión:
Creo que se trata de una fístula dental, originada a
partir de un proceso infeccioso de la boca, seguramente del molar que
posteriormente fue extraído. Prueba de ello es la mejoría evidenciada posterior
a la extracción de la pieza. No es tan frecuente que estos procesos infecciosos
dentarios evolucionen a una fístula cutánea pero suelen suceder y tienen la
misma evolución a esta paciente. Generalmente la localización del trayecto,
determina la localización de la pieza dentaria responsable, desde donde
inician, si no son resueltos oportunamente con algún procedimiento odontológico
además de la administración de antibióticos, su trayecto de drenaje hacia la
mucosa oral o la superficie cutánea. A veces el paciente no considera
responsable el proceso oral o lo minimiza, y aun el propio médico no relaciona
la tumoración mandibular con un proceso dentario (ya que a veces son
asintomáticos u oligosintomáticos), y es donde se plantean diagnósticos que
nada tienen que ver con el proceso. Por eso siempre hay que interrogar frente a
estos cuadros de tumoración facial, sobre higiene bucal deficiente, caries,
trauma dental o procedimientos no satisfactorios que pueden complicarse con
infecciones subclínicas. La persistencia de la masa mandibular un tiempo
prolongado después de la resolución del cuadro dentario es normal, como también
es habitual que el drenaje de la zona en los puntos de fluctuación de la masa,
no resuelvan el problema, y persista el componente sólido del proceso por un
tiempo variable, a veces con zonas residuales de induración e inclusive una
depresión central en el punto de drenaje.
Las imágenes son necesarias a veces, en principio para
caracterizar el proceso odontógeno responsable, y en segundo lugar para
determinar el posible compromiso óseo (osteomielitis), y para ello podemos
recurrir de común acuerdo con el odontólogo a una Rx panorámica de arcada
dentaria y eventualmente a una tomografía computada.
Por supuesto que como siempre en medicina, hay que
considerar diferenciales. Entre ellos la actinomicosis cervicofacial, las
neoplasias como carcinoma carcinoma basocelular o espinocelular, las fístulas
congénitas, tuberculosis cutánea crónica, sífilis terciaria, procesos micóticos
crónicos etc.
