Dr Macaluso buenos días, soy Carlos Andrés Valencia de Colombia, trabajo en atención primaria .. in extremis seguidor del rincón. Deseo enviarles un caso para discusión.
Paciente masculino de 66 años, agricultor sin
antecedentes de importancia, quien desde hace 5 años presenta lesiones subungueales
hiperqueratósicas fisuradas de crecimiento lento que deforman placa ungueal en su mitad distal
en mano derecha y desde hace unos meses y con iguales características en la
izquierda. Comenta que previamente fue valorado por dermatologia, donde le
realizaron biopsia lesional al parecer no concluyente. Ha tenido varios
tratamientos locales antimicóticos y supuestamente queratolíticos empíricos sin
mejoría.
Con lo anterior y anexándole las siguientes fotografías,
deseo que este caso pueda ponerse a discusión en el rincón..
Le agradezco de antemano la atención prestada a mi
solicitud
Nota: el paciente no presenta otras alteraciones
tegumentarias ni en resto de sistemas corporales al examen
Dr. Carlos Andres Valencia Toro.
Armenia. Colombia.
Opinión
El paciente presenta severa hiperqueratosis subungueal
que genera la elevación de la placa ungueal distal (onicolisis). Las causas más
comunes de hiperqueratosis subungueal son la psoriasis (hasta ahora descartada
por biopsia y por ausencia de compromiso en otras localizaciones), las
onicomicosis, sobre todo la llamada “onicomicosis
distrófica total”, las causas traumáticas, y el eccema. Seguramente la
onicomicosis se descartó con la biopsia que se le realizó en su consulta
dermatológica. No obstante, trataría de
recuperar la biopsia para su revisión, tratando de que quede descartado
psoriasis y onicomicosis en forma definitiva. Muy probablemente su trabajo como
agricultor debe tener relación con estas lesiones, y sería muy importante
interrogar más específicamente sobre sus labores y específicamente sobre el uso
de las manos en las mismas.
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