Dr. Buenas noches.
Soy Paul Andrés Barbecho, médico ecuatoriano, me
encuentro realizando mi año de salud rural. Le adjunto varias imágenes con la
finalidad que me ayude a realizar un diagnóstico y posible tratamiento.
Se trata de un paciente de sexo masculino de 7 años de
edad, residente en la región de la sierra ecuatoriana a una altura aproximada
de 2800msnm. Presenta cuadro de 2 meses de evolución sin causa aparente
caracterizado por lesiones en piel, inicialmente peri bucales que presentan
rápida evolución extendiéndose hacia región malar y en dorso de nariz, las
lesiones son de tipo placas acompañadas de costras que asientan sobre una base
maculosa hipercrómica, pruriginosas, no dolorosas, con xerosis descamativa, sin otra
sintomatología. Ha sido valorado por el área de pediatría quienes indicaron
antifungicos tópicos y posteriormente corticoide tópico, no refiere tiempo de
uso de los mismos. No presenta mejoría.
De ser posible podría colocarlo en el grupo, De
antemano le agradezco mucho.
Cuenca. Ecuador.
Opinión
La distribución de las lesiones recuerda el llamado
exantema en vespertilio que plantea muchos diferenciales entre ellos, el LES,
en principio muy poco probable por la edad y el sexo, y la rosácea, su clásico diagnóstico diferencial. Las
quemaduras solares, y sobre todo, el prurigo actínico en un paciente con
exposición solar sin protección creo es el diagnóstico más probable en este caso. La dermatitis seborreicas es otra
consideración importante, así como la fotosensibilidad a fármacos, eccema,
dermatomiositis etc. Por otro lado, el hecho de que haya aparecido en la región
peribucal el cuadro y sea de tan corta evolución plantea la posibilidad de
infección de tipo ectima o impétigo en etapa de curación. Finalmente habrá que
ver qué relación puede tener los 2800 metros snm en los que vive el paciente el
que por supuesto ya tiene su adaptación al nivel de oxígeno pero las lesiones
también me recuerdan a pacientes que presentan poliglobulias como consecuencia
de disminución de la FIO2 en la altura con la consiguiente hipertensión
pulmonar.
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