Un colega de México
nos consulta en otro foro por el siguiente caso:
Se trata de mujer de 50 años de edad la cual acude por
presentar enrojecimiento, dolor al tacto y sensación de calor local en oreja
derecha. Antecedentes familiares: interrogado y negados. Antecedentes
personales patológicos: interrogados y negados, niega enfermedades
crónico-degerativas. Padecimiento actual: Menciona qué hace 1 mes despertó con
sensación de picadura de insecto en oreja derecha, al observar su oído notó la
presencia de lo que parece ser la picadura por un insecto (no especifica),
horas posteriores comenzó a sentir dolor y enrojecimiento de la oreja. Acudió
con médico particular el cual le recetó 1 tableta cada 12 horas de Amoxicilina
con ácido clavulánico de 875 miligramos con 125 miligramos durante 7 días e
Ibuprofeno por mismo tiempo, sin presentar mejoría del cuadro. Se presentó a la
consulta como se observa en la imagen 1, debido a la situación económica de la
paciente no se pudo realizar cultivo de la lesión, se decide dar tratamiento
empírico para Pericondritis: Ciprofloxacino tabletas de 500 miligramos 1
tableta cada 12 horas, se citó después de 7 días de tratamiento, encontrando
descamación y costras en oreja, la paciente menciona qué no ha observado
secreciones provenientes de oído, y refiere sentir mejoría del dolor y que la
sensación de calor local ha disminuido en la mayor parte de la oreja.
¿Algún diagnóstico diferencial? Había pensado en
probable Ramsay-Hunt, sin embargo la clínica no me parece compatible. ¿Sería
adecuado continuar con tratamiento a base de quinolonas? ¿Sugerencias para el
tratamiento?
Opinión
Efectivamente se observa flogosis en región del
antihélix derecho, caracterizada por eritema e hinchazón de la zona, que
seguramente responde a pericondritis/celulitis del pabellón auricular. Si bien
en la primera imagen no son visibles soluciones de continuidad de la piel, o lesiones
compatibles con picaduras, en la segunda imagen, después de una mejoría del
componente inflamatorio, se observan algunas costras en distintos puntos del
pabellón auricular que pueden haber sido eventuales puertas de entrada de
infección no detectadas al comienzo, o bien ser producto del rascado de la
zona. Una picadura de insecto obrando como trauma seguido de infección
secundaria, o bien de una reacción de hipersensibilidad local por IgE podrían
explicar el cuadro. El síndrome de Ramsay Hunt es un muy buen diferencial, ya
que aunque no se ven vesículas en la primera imagen, las costras de la segunda
imagen podrían ser consecuencia de la aparición de vesículas no observadas
antes. En general en el síndrome de Ramsay Hunt existe el dolor típico del
zóster con ardor e hiperestesia, y casi siempre existe aparición de vesículas
del canal auditivo externo, con lo cual una otoscopía inicial normal alejaría
esta posibilidad.
Respecto del tratamiento, la paciente ha tenido una
evolución favorable, lo cual puede haber sido producto de resolución espontánea
del cuadro, o a la actividad antibacteriana de la ciprofloxacina lo que haría
presumir infección por Pseudomona aeuruginosa por ejemplo. En tal caso el
tratamiento debiera ser más prolongado ya que la porción cartilaginosa de la
oreja tiene un riego sanguíneo deficiente y está propenso a daño definitivo,
así como formación de abscesos. Creo que seguiría con ciprofloxacina durante 2
semanas más (en total tres semanas), por supuesto dependiendo de la evolución.
