Doctor, envío esta imagen de un paciente de 72 años,
paciente de con epigastralgia intermitente desde hace 3 años tratado con
inhibidores de bomba de protones.
Refiere pérdida de peso, más o menos 4 kilos en el último año. En el
examen presenta una masa localizada en la fosa supraclavicular izquierda, dura
fija de contorno irregular e indolora a la palpación.
¿Qué consideración se puede hacer de este hallazgo,
solamente desde el punto de vista clínico, sin más estudios?
Dr. Rene Mendoza.
Lima. Perú.
De acuerdo a la localización y a las características
de la masa obtenida de la exploración, la misma es muy sugestiva de ganglio de
Virchow (para algunos autores como algunos franceses ganglio de Troisier).
Generalmente corresponde a metástasis ganglionar de neoplasia maligna torácica
o abdómino-pélvica (especialmente de tubo digestivo, y clásicamente estómago
tal como la describiera Virchow). En este caso, la historia de epigastralgia de
tres años de evolución tratada con inhibidores de bomba sin estudios
diagnósticos al menos que sepamos, apunta como responsable al estómago en
primer término.
Las adenopatías
supraclaviculares se asocian con un alto riesgo de malignidad. En dos estudios,
se encontró malignidad en el 34 y 50 por ciento de los pacientes con esta
presentación; el riesgo fue mayor en los mayores de 40 años (1,2). La
adenopatía supraclavicular derecha está asociada con cáncer en el mediastino,
los pulmones o el esófago.
El ganglio supraclavicular izquierdo se ubica muy
próximo a la desembocadura del conducto torácico en la vena subclavia
izquierda, lugar en que la linfa de la mayor parte del cuerpo desagua en la
circulación sistémica y está por ese motivo propenso a verse involucrado
precozmente interfiriendo en el itinerario de las metástasis linfáticas .
Para completar con un dato de la historia de la
medicina, Rudolf Virchow (1821-1902), dio una conferencia en la Escuela de
Medicina Charité de la Universidad Humboldt de Berlín, donde describió varios
hechos fundamentales de la medicina moderna entre ellos la asociación entre
cáncer gástrico y este ganglio. Posteriormente fue descrito también por Charles
Émile Troisier, quien también lo describió, razón por la cual algunos llaman a
este hallazgo “signo de Troisier”.
Referencias
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lymphadenopathy in family practice. An evaluation of the probability of
malignant causes and the effectiveness of physicians' workup. Fijten GH,
Blijham GH SO
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multidisciplinary lymph node diagnostic clinic: analysis of 550 patients.
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Virchow-Troisier node: a historical note.
Morgenstern L
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