Paciente masculino de 31 años con tuberculosis meníngea.

 

Caso: Una paciente de 32 años acude al servicio de emergencia por presentar desde hace 10 días fiebre, dolor de cabeza intenso, vómitos, somnolencia. En el examen se encuentra un paciente en estado confusional y delirante; rigidez de cuello dolorosa. No antecedentes de convulsiones o pérdida del conocimiento. Se le realiza una RMI de encéfalo ( ver fig. A,B,C,D)

HALLAZGOS EN LA RESONANCIA MAGNÉTICA

Se observan exudados en las cisternas basales que aparecen isointensos en la imagen T1W y ligeramente hiperintensos en FLAIR. (Figs. A y C). Post-contraste (Figs. B y D) existe un realce del exudado. Se observa realce exudado leptomeníngeo nodular en el espacio subaracnoideo de la columna cervical (Figs. B y D).

COMENTARIOS Y EXPLICACIÓN

Las características imagenológicas de la meningitis no son específicas en lo que respecta a la etiología. La resonancia magnética con gadolinio , es más eficaz que la RM sin contraste y la TAC con contraste intravenoso para demostrar la meningitis y sus complicaciones. En la meningitis tuberculosa temprana, las imágenes ponderadas en T1 y T2 pueden ser normales. En T1WI con contraste postgadolinio, se observan realce de exudados basales y realce leptomeníngeo a lo largo de las fisuras de Silvio, la tienda y las convexidades cerebrales. También puede haber ependimitis y plexitis coroidea. Complicaciones como hidrocefalia, arteritis e infartos y neuropatías craneales (que afectan principalmente al tercer, cuarto y sexto nervio) se observan en etapas posteriores de la enfermedad. La presencia de tuberculosis (TB) extrameníngea, especialmente afectación pulmonar y hallazgos de neuroimagen como meningitis basal, tuberculoma, hidrocefalia e infartos de los ganglios basales son útiles para el diagnóstico de meningitis tuberculosa (TBM). El diagnóstico diferencial incluye meningitis piógena, carcinomatosis leptomeningea y meningitis micótica.

D. DIAGNÓSTICO: MENINGITIS TUBERCULOSA.

E. DISCUSIÓN CLÍNICA

La meningitis tuberculosa causada por Mycobacterium tuberculosis; es la causa más común de meningitis crónica en los países en vías desarrollo y es la presentación más común de tuberculosis intracraneal. Se observa en todos los grupos de edad, sin embargo, tiene una incidencia máxima en la infancia en áreas de alta prevalencia y es más frecuente en adolescentes y adultos en áreas de baja prevalencia. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/ SIDA, la inmunosupresión, la diabetes mellitus y el alcoholismo son factores de riesgo importantes. La infección se propaga por vía hematógena desde un punto focal distante, generalmente tuberculosis pulmonar, y se aloja inmediatamente en lo profundo de la piamadre formando focos de Rich. El foco de tuberculosis en los pulmones como lesión primaria se denomina foco de Ghon y la meningitis tuberculosa (TBM)resultante de la diseminación hematógena del Mycobacterium tuberculoso, con el desarrollo de focos submeníngeos o intrameníngeos se denomina focos Rich; estos pueden romperse hacia el espacio subaracnoideo y formar un exudado, principalmente en cisternas basales, superficie inferomedial del lóbulo frontal, superficie antero medial de los lóbulos temporales, cerebelo superior y piso del cuarto ventrículo. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) revela pleocitosis a predominio mononuclear (linfocitos), hiperproteinorraquia, e hipoglucorraquia importante.

Presentó: Dr. Juan C. Salazar Pajares.

Médico Neurólogo.

Cajamarca. Perú.