Casos Clínicos: Varón de 79 años con artralgias y edema de manos y pies

 

Buenas noches Dr. Le escribo desde Ecuador con un interesante caso para discutir el caso en el grupo ...

Paciente 79 años de edad con antecedente de hipertrofia prostática benigna sin tratamiento clínico al momento que presenta cuadro clínico con 5 días de evolución de edema de manos y pies que se acompaña con dolor articular de muñecas y tobillos, e hipersensibilidad.  No evidenció lesiones externas en piel adjunto fotografía.

 

Dr. Timoshenko Portilla.

Quito. Ecuador.

 

 

 

 

Opinión: Este paciente añoso, presenta un cuadro de 5 días de evolución, de “hinchazón de manos y pies”. Este cuadro se acompaña de eritema palmar y dolor en muñecas por lo que podríamos asumir, al menos en las manos, que no se trata de edema pasivo ni gravitacional, sino que tiene algunos elementos que hacen sospechar edema inflamatorio. La historia no hace referencia a dolor en pequeñas articulaciones de la mano, como tampoco de pies. Sabemos muy poco de la historia del paciente excepto la edad, y sus antecedentes de HPB. Pero desconocemos sus antecedentes laborales, personales, epidemiología, actividad pasada y actual, qué actividad desarrolló los últimos días, que pudiesen tener relación con el cuadro actual. No sabemos si el cuadro tiene alguna temporalidad, es decir, si va empeorando o mejorando al cabo del día, si es peor al despertarse y empieza a mejorar un poco con el comienzo de la actividad etcétera. Si el edema deja o no fóvea, la palpación de las pequeñas articulaciones de la mano o del pie tienen signos de sinovitis, si hay signo de Tinnel o de Phalen, en la muñeca. Tampoco sabemos sus signos vitales ni datos de un laboratorio mínimo (con eritrosedimentación, PCR, FR etc).

El edema de manos y pies en un paciente anciano puede ser ocasionado por una lista importante de diagnósticos diferenciales. Sin embargo, el edema inflamatorio de instalación aguda, acota un poco las probabilidades diagnósticas. La ARTRITIS REUMATOIDEA DEL ANCIANO, debiera ser considerada en un paciente con este cuadro, aunque en general debiéramos esperar dolor en metacarpofalángicas o interfalángicas. El SÍNDROME RS3PE (por “remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema”), puede dar edema en manos y pies además de dolor en manos y pies, de aparición súbita como en este caso, aunque el edema suele ser más ostensible en el dorso que en la palma de manos, dando el aspecto de “guantes de boxeo” (aquí no se muestra el dorso de las manos). Una ecografía o una RMN mostrando tenosinovitis especialmente extensora, con un laboratorio compatible (FR y anti-CCP negativos), apoyarían el diagnóstico de RS3PE sobre todo si existen síntomas de polimialgia reumática. El SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO, puede manifestarse por edema en manos, además de dolor en muñecas e hipersensibilidad como tiene este paciente. Claro que tendíamos que agregar en este caso un SÍNDROME DEL TÚNEL TARSIANO asociado, que explique el edema de pies. En tal caso, debiera descartarse una entidad sistémica de localización en muñecas y tobillos como podrían ser el mixedema y la amiloidosis entre otros.