Casos Clínicos: Paciente femenina de 6 años con erupción facial de 5 días de evolución.

Hola Dr Macaluso, me gustaría que me ayude con los diagnósticos diferenciales de esta lesión dérmica

Soy médico haciendo servicio rural en la periferia de Perú, y me llegó esta paciente de 6 años con la siguiente lesión dérmica adjuntada en la imagen, tiene 5 dias de evolución, la mamá refiere que al inicio era más pequeña y fue aumentando de tamaño, único síntoma picazón en la lesión, también refiere que le aplicó betametasona en crema en los 5 días sin evidencia de mejoría, gracias por su tiempo de antemano.

 

Dr. Dennis Torres.

Lima. Perú.

 

 

 

 

Opinión: Se trata de una placa circular de aspecto anular con borde fino, elevado, descamativo, eritematoso (es decir eritematoescamosa), e hiperpigmentado respecto de la piel sana, con un centro deprimido de color heterogéneo o no uniforme. La rapidez de incio y el crecimiento en tamaño, hacen sospechar propagación centrífuga de la lesión. El primer diagnóstico a considerar es TIÑA FACIAL. La tiña facial, frecuente en niños por otro lado, es producida por dermatofitos, que son hongos filamentosos de los géneros Trichophyton , Microsporum y Epidermophyton . Los dermatofitos metabolizan y subsisten gracias a la queratina en la piel, el cabello y las uñas. Estas infecciones se adquieren por contagio entre personas o en contacto con animales, especialmente en los niños por lo que hay que interrogar sobre animales domésticos en contacto con esta paciente.  Debería en este caso, confirmarse el diagnóstico con una prueba de hidróxido de potasio (KOH) que mostraría en caso de ser positiva la presencia de dermatofitos. Si bien el cuadro aquí es claro, siempre deben plantearse diagnósticos diferenciales, sobre todo si la prueba de OHK es negativa. Esos diagnósticos podrían ser GRANULOMA ANULAR, aunque es raro verlo en la cara y en general no es descamativa como este caso. El ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO, ECCEMA NUMULAR, ERITRASMA DISCIFORME etcétera.

Si la preparación de OHK fuese positiva, o aun si no fuese posible llevarla a cabo, la trataría empíricamente con tratamiento tópico con azoles, alilaminas, butenafina, ciclopirox, tolnaftato, administrados 1 o 2 veces por día durante 3 semanas. En formas extensas o refractarias se puede usar terapia oral con terbinafina o itraconazol.

Por último, hay que decir que el uso de corticoides tópicos en una tiña, puede ocasionar la llamada TIÑA INCÓNGNITA, que dificulta el diagnóstico, y el GRANULOMA DE MAJOCCHI, que no es otra cosa que la extensión de la infección por hongos al folículo piloso y a la dermis, lo cual obliga a tratamientos antifúngicos prolongados por vía oral.