Casos Clínicos: Varón de 80 años con edema doloroso en miembro superior izquierdo.

Buenas noches doctor Macaluso, le envío este caso desde  Venezuela para que nos dé su opinión:

 

Paciente masculino de 80 años de edad procedente de Venezuela con antecedentes de hipertensión arterial de larga data y Fibrilación auricular no valvular. Inicia cuadro de enfermedad actual desde hace 10 días previo a su ingreso caracterizado por presentar edema,  de aparición insidiosa en mano izquierda que luego al 5to día se extiende a antebrazo ipsilateral. En su inicio refiere lesiones vesiculares múltiples con base eritematosa en región dorsal de mano y posteriormente antebrazo anterior izquierdo que desaparecen al 7mo dia con formación de costras pero con persistencia del edema. Concomitante dolor urente, calor y limitación funcional. Por lo cual acude a médico cardiologo quien en vista de hallazgos clínicos indica ecografía Doppler A-V. Se evidencia en el estudio  por médico imagenólogo: trombosis de vena radial izquierda.

 

APP: Diagnóstico de cardiopatia chagasica IC clase II desde hace 6 años en tratamiento con bumelex 1mg y espironolactona 25mg.

Ant Qx: Exéresis de TU en brazo izquierdo hace 10 años (aparentemente un lipoma).

 

Antecedentes de tabaquismo 1 caja diaria desde la juventud abandonado hace 15 años.

 

Examen físico: Positivo:  Prueba de Adson negativa, extremidad superior media y distal dolorosa con edema +++, normotermico, llenado capilar 4seg, pulso radial y braquial presente, amplio, irregular.

 

Lab: Hb: 8.3 gr/dl, leu: 18.000xmm3, Seg: 88%,  Plaq: 198.

 

Se decidió anticoagular con Enoxaparina dosis de tratamiento y usar antibióticos que ataquen S. Aureus MRSA.

 

 

Agradezco su apreciación.

 

 

Dr. Jefferson Torrealba.

Acarigua, Venezuela.

 

 

 

 

Opinión: Leyendo la historia, y antes de ver la imagen del miembro superior, pensé en zóster, dado que desde su inicio presentó un rash vesicular, que evolucionó a costras en el marco de un dolor urente. Sin embargo, al ver la imagen del miembro superior, no me impresiona como herpes zóster, excepto que hayan pasado muchos días y el aspecto se haya modificado mucho. Me cuesta explicar todo lo que le pasó en el miembro superior, por una trombosis de la vena radial. Se me ocurre que excepto que exista trombosis de una vena más importante como la vena axilar o subclavia, el miembro superior tiene vías alternativas de drenaje venoso como la cubital, o venas colaterales de la radial. Por otro lado la trombosis venosa no explica el comienzo con vesículas del cuadro, ni tampoco el dolor urente, ya que no parece tener un edema venoso hipertensivo como se ve en cuadros de flegmasia cerúlea dolens, sino que parece más un edema gravitacional, con probable hipoproteinemia y la consiguiente hipooncosis. A propósito, y más allá del mecanismo del edema (inflamatorio/venoso/gravitacional, hipooncótico etcétera), yo aconsejaría elevar el miembro superior, si es necesario con tracción al cenit de partes blandas. 

Es notable la calcificación difusa de los vasos arteriales en el antebrazo, como se ve en la enfermedad de Monckeberg. Es raro ver ese nivel de calcificación aterosclerótica en miembros superiores y por eso planteo el Monckeberg como alternativa. De todas maneras, este hallazgo radiológico no parece tener relación con el cuadro actual del paciente, ni el edema, ni el dolor.