Casos Clínicos: Varón de 68 años con úlceras en las piernas.

 

Buenos días doctor. Le comparto las fotos de un caso de un paciente masculino de 68 años con antecedente de diabetes de  15 años de evolución con control metabólico dentro de objetivos. Agricultor reside en sector rural del oriente ecuatoriano. 

Acude por úlceras en miembro inferior derecho de 8 meses de evolución en número de tres, de bordes sobreelevados en inicio, exudativas y posterior al tratamiento empírico dado por médico desaparece la secreción (no fue tomado cultivo) pero las úlceras persisten y aumentan de tamaño. Son poco dolorosas. Le indican que la cicatrización será lenta por su diabetes, el primer contacto con nuestro servicio es debido a un proceso de gastroenteritis y signos de deshidratación, al examen físico llama la atención esas lesiones e indica que como no le duele solo le realizan curaciones inicialmente se solicita cultivo aunque la úlcera tiene escasa secreción y se solicita prueba para Leishmaniasis que resulta negativa. Al examen neurológico  prueba de monofilamento normal, pulso pedio presente. Se realiza indice tobillo brazo con dificultad por presencia de ulceras y da un valor 0.90. Valorado posteriormente por cirugía vascular y reportar normalidad de flujo. Luego del alta por problema gastrointestinal acude a control y sigo teniendo alta sospecha clínica de leishmaniasis y solicito repetir prueba de visualización de amastigotes. Se toman algunas muestras y en dos de ellas resultado es positivo. Lo interesante de este caso fue que en inicio sospecharon  úlceras infecciosas que no mejoraron, luego hubo cierta sospecha de problema vascular aunque clínicamente no habían signos de insuficiencia venosa periferica crónica, como cambios de pigmentación perimaleolar o várices, finalmente insistí en la sospecha para leishmaniasis que se pudo objetivar en examen de visualización directa. Sospecho que la primera prueba no fue realizada con la suficiente experticia tanto en la toma de la muestra como en su visualización. Ahora nos toca empezar tratamiento a base de antimoniato de meglumina 20mg/kg/dosis.

Saludos estimado maestro

Espero conseguir el dia de mañana la fotografía de amastigotes

Buenas tardes doctor. Conseguí la foto pero que pena que la resolución de mi celular no es la óptima

 

Dr. Santiago Escudero Vallejo Médico Internista.

Hospital Misereor de Gualaquizade.

Ecuador