Muy buen día doctor, soy médico general y me comunico desde Bogota Colombia, quisiera compartir con el grupo este caso visto en consulta externa para discusión de posibles diagnosticos y tratamiento.
Fotos y videos fueron obtenidos con autorización del
paciente
Hombre de 66 años, ocupación cuidador de gallos de
pelea (en el momento convive con 40 gallos en su domicilio) presenta cuadro de
aproximadamente 4 meses de evolución con inicio dado por aparición progresiva
de lesiones dermatológicas inicialmente en cara anterior de miembros
inferiores, tipo maculas y pápulas eritematosas y pruriginosas, no asociado a
otros síntomas como fiebre, síntomas respiratorios, gastrointestinales, no
pérdida de peso, no sangrado, no otros síntomas. Avance del cuadro 1 mes después
comprometiendo también muslos, miembros superiores, y tronco. Ha consultado en
multiples ocasiones recibiendo tratamiento con hidrocortisona crema, acido
fusídico topico, crema de asociacion entre clotrimazol/neomicina/
beclometasona, aciclovir topico y sistemico intermitentemente. Refiere leve
mejoria y resolucion de algunas lesiones en cara posterior de miembros
superiores con crema de clotrimazol, pero persistencia de las que de evidencian
en la imagen. En las últimas semanas con aparición de vesículas de contenido
serohematico en superficie de lesiones, continúan siendo pruriginosas
Niega asociacion temporal con inicio de medicamentos, único
en la vivienda con sintomas
En la valoración se evidencian las lesiones de las imágenes,
se encuentran induradas y elevadas a la palpación
Antecedentes
Epilepsia primaria diagnosticada hace 16 años,
dislipidemia, prediabetes, hipertension arterial
Acido valproico 1500 mg vo dia atorvastatina 40 mg vo
dia Losartan 50 mg vo dia
No alergias
No cirugías
Tóxicos consumo de alcohol pesado de larga data
No antecedentes familiares
Se le dio resolución a través de una consulta
particular con un dermatólogo, sin embargo, en ese momento el paciente
consintió a la toma de fotografías y vídeos, habiendo explicado que también
servirá para el aprendizaje de otros médicos. Doctor yo compartí el caso con un
dermatólogo, tal cual como fue publicado en el grupo y la impresión diagnóstica
fue ECCEMA NUMULAR. Recomendó clobetasol + acido fusidico dos veces al dia por
10 días, cefalexina 500 mg cada 6 horas por 7 días y humectación estricta 3
veces al dia, con lo que el paciente presentó una mejoría marcada y prefirió no
continuar el seguimiento.
Quisiera honrar las buenas intenciones del paciente,
muchas gracias.
Y de paso un saludo desde Colombia, sigo de cerca el grupo
y me ha servido demasiado!
Dr. Juan Diego Escobar.
Bogotá, Colombia.
ECCEMA NUMULAR
Fundamentos de la práctica
La dermatitis o eccema numular (que significa redonda
o "en forma de moneda") es una afección inflamatoria de la piel
caracterizada por la presencia de placas eritematosas bien delimitadas, de
redondas a ovaladas. El término dermatitis numular se ha utilizado como una
enfermedad independiente y como una descripción de la morfología de la lesión
que se puede encontrar en muchas enfermedades diferentes, incluidas la
dermatitis atópica, la dermatitis de contacto y el eczema asteatótico. Esta
discusión se centra en la entidad patológica que se ha descrito en la
literatura. Otros nombres han incluido eczema discoide o eczema orbicular.
Signos y síntomas
Especialmente en las fases más tempranas, las placas
pueden estar tachonadas de pequeñas vesículas. El eczema numular suele ser
extremadamente pruriginoso y puede ocurrir en todas las edades.
Diagnóstico
La tiña corporal debe excluirse raspando y analizando
microscópicamente una preparación de hidróxido de potasio de una lesión.
Para las lesiones que tienen eritema que se extiende
fuera de las lesiones, lo que sugiere celulitis, el cultivo con hisopo del exudado
puede ser útil. Las cefalosporinas de primera generación suelen seguir siendo
un tratamiento de primera línea eficaz. A medida que Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina se vuelve
más común en una comunidad, los resultados de los cultivos ayudan a elegir los
antibióticos apropiados en casos resistentes al tratamiento de lesiones
documentadas con infección secundaria.
Considere un estudio para detectar infección, como
por H. pylori y giardiasis , si los antecedentes apropiados
sugieren infección. [ 1 ]
Gestión
El tratamiento incluye humectantes y esteroides
tópicos.
Background
El eccema numular fue descrito por primera vez por
Deverigie en 1857 [ 2 ] como lesiones en forma de moneda en las extremidades
superiores. Desde entonces, se ha informado en todos los grupos de edad y en
todas las áreas del cuerpo, pero se encuentra más comúnmente en las
extremidades superiores e inferiores. [ 3 ] Las lesiones suelen comenzar como
pápulas, que se fusionan en placas; suelen ser escamosos. Las lesiones tempranas
pueden estar salpicadas de vesículas que contienen exudado seroso. El eccema
numular suele ser muy pruriginoso. Se han informado muchos factores
precipitantes, incluida la piel seca, las alergias de contacto, el clima
(particularmente en invierno), los problemas nutricionales y el estrés
emocional.
Fisiopatología
La dermatitis
numular es una afección confinada a la piel.
Se sabe poco sobre la fisiopatología del eccema
numular, pero con frecuencia va acompañado o precedido de xerosis. Como la mayoría
de las otras formas de dermatitis, es probable que la causa sea una combinación
de disfunción de la barrera lipídica epidérmica y una respuesta inmunológica.
La sequedad de la piel provoca una "fuga" de la barrera lipídica
epidérmica; esto permite que los alérgenos y bacterias ambientales penetren en
la piel e induzcan una respuesta inmune alérgica o irritante. [ 4 , 5 ] Esto
está respaldado por un estudio que demostró que los pacientes de edad avanzada
con dermatitis numular tenían una mayor sensibilidad a los aeroalérgenos
ambientales en comparación con los controles de la misma edad. Esta barrera
cutánea deteriorada en el caso del eczema numular también puede conducir a una
mayor susceptibilidad a la dermatitis alérgica de contacto a materiales como
metales, jabones y productos químicos. [ 6 ]
El eccema numular se ha asociado con medicamentos. En
teoría, cualquier medicamento que induzca sequedad de la piel puede iniciar el
eccema numular, en particular los diuréticos y las estatinas. Se ha informado
la aparición de lesiones numulares generalizadas y graves en asociación con el
tratamiento con interferón y ribavirina para la hepatitis C. [ 7 , 8 ] También
se ha informado que otros medicamentos que influyen en la respuesta inmune
inducen lesiones de eccema numular, incluidos los inhibidores del factor de
necrosis tumoral [ 9 ] y guselkumab. [ 10 ] Una revisión de 1662 mujeres
japonesas encontró que el eccema numular se desarrolló en casi el 3% de los
pacientes sometidos a reconstrucción mamaria, lo que se supone se debe a
limpiadores quirúrgicos o cinta adhesiva. [ 11 ]
Su aparición también se ha descrito en asociación con
el mercurio en las amalgamas dentales. Se postula que la hipersensibilidad a
los metales en la boca es suficiente para impulsar una respuesta inmune que da
como resultado placas numulares cutáneas.
Debido al intenso prurito asociado con el eccema
numular, se ha investigado el papel potencial de los mastocitos en el proceso
de la enfermedad. Se ha observado un mayor número de mastocitos en muestras
lesionadas en comparación con muestras no lesionadas en personas con dermatitis
numular.
Un estudio identificó contribuyentes neurogénicos a la
inflamación tanto en el eccema numular como en la dermatitis atópica
investigando la asociación entre los mastocitos y los nervios sensoriales e
identificando la distribución de neuropéptidos en la epidermis y la dermis
superior de pacientes con eccema numular. Los investigadores plantearon la
hipótesis de que la liberación de histamina y otros mediadores inflamatorios de
los mastocitos puede iniciar el prurito al interactuar con las fibras C
neurales. La investigación demostró que los contactos dérmicos entre los
mastocitos y los nervios aumentaron en número tanto en muestras lesionadas como
no lesionadas de eccema numular en comparación con los controles normales.
Además, las fibras peptídicas relacionadas con el gen de la sustancia P y la
calcitonina aumentaron de manera destacada en muestras lesionadas en
comparación con muestras no lesionadas de pacientes con eczema numular. Estos
neuropéptidos pueden estimular la liberación de otras citoquinas y promover la
inflamación. [ 12 , 13 , 14 ]
Otra investigación ha demostrado que los mastocitos
presentes en la dermis de pacientes con eccema numular pueden tener una
actividad quimasa disminuida, lo que confiere una capacidad reducida para
degradar neuropéptidos y proteínas. Esta desregulación podría conducir a una
disminución de la capacidad de la enzima para suprimir la inflamación.
La colonización de la piel con Staphylococcus aureus
se ha descrito tanto en la piel lesionada como en las fosas nasales de
pacientes y sus contactos cercanos. [ 15 ] Aún no se ha determinado si esto es
importante en la precipitación de enfermedades.
Etiología Dermatitis numular
La etiología del eczema numular es desconocida y
probablemente multifactorial. La mayoría de los pacientes con eccema numular
también tienen la piel muy seca (xerótica). Los traumatismos locales, como
picaduras de artrópodos, contacto con sustancias químicas o abrasiones, pueden
preceder a un brote.
La dermatitis de contacto puede influir en algunos
casos. La dermatitis de contacto puede ser de naturaleza irritante o alérgica.
Se ha informado sensibilidad al níquel, cobalto o cromatos en pacientes con
dermatitis numular. En un estudio, los sensibilizantes más frecuentes fueron la
colofonia, la nitrofurazona, el sulfato de neomicina y el sulfato de níquel. En
el pasado, los casos de erupciones similares al eczema numular fueron causados
por pegamento que contiene cianoacrilato de etilo, timerosal, [ 16 ]
amalgamas dentales que contienen mercurio, [ 17 ] y cremas depilatorias que
contienen tioglicolato de potasio. [ 18 ] .
La insuficiencia venosa (y varicosidades), la
dermatitis por estasis y el edema pueden estar relacionados con el desarrollo
de eczema numular en las extremidades inferiores afectadas. [ 19 ]
La autoeczematización (es decir, la diseminación de la
lesión desde el sitio focal inicial) puede explicar la presencia de múltiples
placas.
Se ha informado la aparición de lesiones numulares
generalizadas y graves en asociación con el tratamiento con interferón para la
hepatitis C, así como con la exposición al mercurio.19. Se han observado varios
tipos de erupciones eccematosas, incluido el eccema numular, después del
tratamiento con bloqueadores del factor de necrosis tumoral alfa. [ 9 ] y también se ha informado después del
tratamiento de la psoriasis con guselkumab. [ 20 ]
Se ha informado eccema numular de mama en pacientes
con cáncer de mama sometidas a mastectomía con reconstrucción mamaria
posterior. [ 21 , 22 ] . La mayoría de estas pacientes lo desarrollaron tras la
inserción de expansores de tejido o implantes mamarios; los autores sugirieron
como causa un papel en el estiramiento de la piel.
En casos raros, se ha encontrado eccema numular
asociado con infección. Se ha informado giardiasis. [ 1 ] Un estudio informó
que en pacientes con infección por Helicobacter pylori y eccema numular, la
erradicación de H pylori provocó la eliminación de las lesiones cutáneas en el
54% de los pacientes. [ 23 ] Otro informe de caso observó eccema numular
asociado con una infección dental que desapareció después del tratamiento de la
infección. [ 24 ]
En los niños, ocurre con mayor frecuencia en
asociación con dermatitis atópica [ 25 ] .
Epidemiología
Frecuencia
La prevalencia del eccema numular es de dos casos por
cada 1.000 personas. La dermatitis en general (p. ej., atópica , asteatótica ,
Dishidrótica , numular, de la mano) es una de las afecciones dermatológicas más
comunes.
Raza
No se ha observado predilección racial. En los niños,
parece ser más común en aquellos de piel de color [ 25 ] .
Sexo
El eccema numular es más común en hombres que en
mujeres (consulte Edad a continuación).
Edad
El eccema numular tiene dos picos de distribución por
edades. La más común ocurre entre la sexta y la séptima década de la vida y se
observa con mayor frecuencia en hombres. Se produce un pico más pequeño entre
la segunda y la tercera década de la vida, que se observa con mayor frecuencia
en asociación con dermatitis atópica. Esto se observa con mayor frecuencia en
mujeres, dos tercios en un estudio. [ 26 ] Es poco común en niños. [ 27 ] . El
eczema numular también ocurre en niños.
Pronóstico
El eccema numular tiende a ser una afección crónica
que remite y recae. Es necesario informar a los pacientes que una vez que se
desarrolla el eccema numular, suele ser recurrente. Evitar los factores
exacerbantes y prestar mucha atención a la hidratación de la piel puede ayudar
a reducir la frecuencia.
El prurito, que suele empeorar por la noche, puede
provocar irritabilidad, insomnio o ambos.
La infección secundaria puede provocar lesiones que
supuran exudado serosanguinolento. El organismo más común revelado por cultivo
es Staphylococcus aureus.
Los brotes generalizados pueden requerir antibióticos
sistémicos y/o esteroides sistémicos.
Una mayor sensibilidad de contacto con los antígenos
ambientales (especialmente los metales) podría limitar la capacidad de tolerar
esos antígenos, especialmente la ropa, los broches de metal, las joyas, las
amalgamas dentales o la exposición ocupacional.
Educación del paciente
Se debe educar a los pacientes sobre la condición que
predispone más importante al eccema numular: la piel seca. Es imprescindible el
uso de jabones suaves y la aplicación abundante de cremas hidratantes,
especialmente cuando la piel aún está húmeda después del baño. Una vez que se
desarrollan las lesiones, el uso de esteroides tópicos o inhibidores de la
calcineurina ayuda con la picazón y acelera la resolución.
Historia
Los pacientes presentan días, meses o incluso años de
una erupción pruriginosa, que generalmente comienza en las piernas. También
puede arder o picar.
El eczema numular a menudo aumenta y disminuye con el
invierno; Los climas fríos o secos o los cambios de temperatura pueden ser
factores exacerbantes. Puede mejorar con la exposición al sol o la humedad o
con el uso de cremas hidratantes. Ocasionalmente, puede empeorar con el calor o
la humedad.
Las lesiones recurrentes de eccema numular a menudo
ocurren en los mismos lugares que las lesiones anteriores.
El historial médico del paciente puede ser positivo
para eczema, dermatitis atópica o piel seca y sensible.
Examen físico
El diagnóstico de eccema numular se realiza mediante
la observación de las características placas eritematosas de forma redonda u
ovalada. Se localizan con mayor frecuencia en las extremidades, particularmente
en las piernas, pero pueden aparecer en cualquier parte del tronco, las manos o
los pies. [ 28 ] El eccema numular generalmente no afecta la cara ni el cuero
cabelludo. Las lesiones suelen estar distribuidas simétricamente. Las placas
pueden tener varios centímetros.
Vea la imagen a continuación.
Placa seca y descamativa de dermatitis numular
(tamaño, 3 x 5 cm) en la espinilla.
Las lesiones comienzan como pápulas o vesículas
eritematosas a violáceas, que luego se fusionan para formar placas confluentes.
Pueden tener erosiones superpuestas debido a la excoriación.
Diagnósticos diferenciales
Dermatitis alérgica de contacto
Eccema asteatósico
Linfoma cutáneo de células T
Dermatitis de contacto irritante
Liquen simple crónico
Dermatitis atópica pediátrica
Pitiriasis rosada
Psoriasis en placas
Tiña corporal
Diagnóstico
Se puede realizar una biopsia de piel. Los hallazgos
no son específicos, pero pueden ayudar a diferenciar la dermatitis numular de
la tiña corporal, la psoriasis, una erupción farmacológica fija o un linfoma
cutáneo de células T.
Algunos estudios han recomendado pruebas epicutáneas
en pacientes con dermatitis numular refractaria. Un estudio encontró que el 50%
de 56 pacientes con eccema numular mostraron reacciones positivas en las
pruebas de parche, y otras investigaciones identificaron pruebas de parche
positivas en 23 de 50 pacientes con dermatitis numular. [ 30 , 31 ] Un estudio de 2012 recomendó encarecidamente
la prueba del parche en la dermatitis numular, ya que demostró que 332 (32,5%)
de 1022 pacientes con dermatitis numular tuvieron resultados positivos en la
prueba del parche para uno o más alérgenos. [ 6 ]
Hallazgos histológicos
Los hallazgos de la biopsia reflejan la evolución de
la lesión. En las primeras etapas, hay un infiltrado inespecífico con
espongiosis, vesículas y un infiltrado linfocitario predominante. Se pueden
observar eosinófilos en la dermis papilar. Las lesiones crónicas demuestran
hiperplasia epidérmica, hiperqueratosis y una capa de células granulares
pronunciada. La dermis papilar puede ser fibrótica, con un infiltrado
perivenular de linfocitos y monocitos.
Los linfocitos son predominantemente CD8 + en la
epidermis y CD4 + en la dermis. La interleucina 4 derivada de mastocitos parece
estar implicada en la activación de los linfocitos T.
Consideraciones de enfoque
La hidratación de la piel es el factor más importante
en el tratamiento del eczema numular. El primer paso de la terapia es el uso de
cremas, lociones o ungüentos hipoalergénicos y sin fragancia.
Atención médica
El tratamiento tiene como objetivo la rehidratación de
la piel, la reparación de la barrera lipídica epidérmica, la reducción de la
inflamación y el tratamiento de cualquier infección. Los medicamentos y
emolientes se absorben mejor humedeciendo primero la piel.
Los baños o duchas tibias o frías reducen la picazón y
ayudan a rehidratar la piel; Se puede utilizar un jabón suave o un limpiador
líquido. La piel se debe secar con palmaditas y luego se aplican humectantes
sobre la piel aún húmeda. El régimen terapéutico de "remojo y untado"
incluye un baño de 20 minutos en agua corriente cada noche, seguido de la
aplicación de ungüento con esteroides o vaselina sobre la piel húmeda e incluye
la modificación de los hábitos de limpieza para que el jabón se aplique sólo en
la axila y la ingle. Un estudio mostró una respuesta superior al 90% en 27 de
28 pacientes con erupciones pruriginosas crónicas refractarias cuando se siguió
el régimen según las indicaciones. [ 32 ]
Los tratamientos con envolturas húmedas suelen ser
útiles. Se trata de humedecer la piel con agua tibia hasta que esté bien
hidratada (normalmente 10 min). Luego se aplica abundantemente un ungüento de
vaselina o esteroides, seguido de oclusión durante 1 hora con un pijama húmedo
o un traje de sauna no transpirable. Para áreas pequeñas de afectación, se
puede usar una envoltura de plástico para ocluir el área. Este proceso se puede
repetir 5-6 veces al día con vaselina. Se debe tener precaución cuando se usan
medicamentos esteroides recetados porque el uso excesivo de estos medicamentos
puede causar estrías, adelgazamiento de la piel y, en raras ocasiones,
suficiente absorción sistémica de esteroides como para afectar el eje
hipotalámico-pituitario-suprarrenal.
Los esteroides son la terapia más utilizada para
reducir la inflamación. Las lesiones menos eritematosas y menos pruriginosas
pueden tratarse con esteroides de baja potencia (clase III-VI). Las lesiones
muy inflamadas con eritema intenso, vesículas y prurito requieren preparaciones
de alta potencia (clase I-II). La penetración del medicamento se mejora
mediante la oclusión y/o remojo previo en una tina de agua corriente seguido
inmediatamente (sin secar) de la aplicación de la pomada que contiene
esteroides.
Los ungüentos suelen ser más eficaces que las cremas
porque son más oclusivos, forman una barrera entre la piel y el medio ambiente
y retienen el agua de forma más eficaz en la piel. Sin embargo, es más probable
que los pacientes utilicen una formulación en crema; la educación y la
discusión son claves para el cumplimiento del paciente.
Es posible que se requieran esteroides orales,
intramusculares o parenterales en casos de erupciones graves y generalizadas.
Las preparaciones de alquitrán son útiles para
disminuir la inflamación, especialmente en placas más viejas, engrosadas y
escamosas.
Los moduladores inmunitarios tópicos (tacrolimus y
pimecrolimus) también reducen la inflamación. [ 33 ] Estos a menudo se inician
unos días después del esteroide tópico para disminuir el riesgo de una
sensación de ardor que puede ocurrir cuando se aplica sobre la piel
extremadamente irritada. Otros tratamientos tópicos actualmente aprobados para
la dermatitis atópica pueden ser útiles, incluidos crisaborol y ruxolitanib
tópico, aunque faltan datos específicos para el eccema numular.
Cuando las erupciones son generalizadas y prolongadas,
se justifica un tratamiento más agresivo. Los esteroides sistémicos han sido
durante mucho tiempo un pilar para el tratamiento de la dermatitis, incluido el
eccema numular, aunque sólo deben usarse en ciclos cortos y cuando el
tratamiento tópico ha sido insuficiente. La ciclosporina A se ha utilizado como
alternativa a los esteroides sistémicos, aunque requiere vigilancia de la
presión arterial y la función renal. La fototerapia (generalmente con luz
ultravioleta [UV] B) puede ser útil. [ 34 ] La UVB de banda ancha o estrecha se
usa con mayor frecuencia, aunque en casos graves se puede usar psoraleno más
UVA (PUVA). Los agentes inmunosupresores orales pueden ayudar a atenuar la
respuesta inmunitaria; El metotrexato se ha utilizado con éxito en niños con
eccema numular. [ 35 ] Faltan datos sobre otros inmunosupresores como la azatioprina
y el micofenolato de mofetilo en el tratamiento del eccema numular, aunque
estos medicamentos se han utilizado en otras formas de dermatitis. Dupilumab,
un anticuerpo monoclonal dirigido a las interleucinas 4 y 13, también se ha
utilizado con éxito para tratar el eczema numular [ 36 ] . No se ha informado
sobre el tratamiento con inhibidores de la quinasa JAK, pero si tienen éxito en
la dermatitis atópica, estos medicamentos pueden desempeñar un papel en el
tratamiento de casos extremadamente refractarios de eccema numular.
También se ha informado que las terapias basadas en la
atención plena, incluidas la meditación y la hipnoterapia, son útiles. [ 37 ]
Los antihistamínicos orales o los sedantes pueden
ayudar a reducir la picazón y mejorar el sueño. Se sabe que los
antihistamínicos tópicos son potentes sensibilizadores tópicos y, por lo tanto,
no deben usarse preparaciones que contengan difenhidramina tópica en
particular. La gabapentina y la pregabalina orales, así como los antagonistas
de los receptores opioides, pueden ser más eficaces para tratar la picazón
debida al eccema numular. [ 38 ]
Los antibióticos tópicos como la mupirocina pueden
ayudar en la impetiginización; Como los medicamentos que contienen neomicina o
bacitracina son potentes sensibilizadores tópicos, deben evitarse.
En casos de infección secundaria se deben utilizar
antibióticos orales, como dicloxacilina, cefalexina o eritromicina. Los
cultivos de hisopos de la piel guían la selección de antibióticos.
Una vez que la erupción se haya resuelto, la
hidratación agresiva continua puede disminuir la frecuencia entre las
erupciones, particularmente en climas secos. Pueden ser útiles humectantes
fuertes (preferiblemente una formulación para pieles sensibles) o vaselina
aplicada sobre la piel húmeda después de la ducha.
La enfermedad puede ser grave y refractaria a los
tratamientos anteriores. Se ha descrito que los medicamentos inmunosupresores
como el metotrexato son seguros y eficaces en estos pacientes gravemente afectados.
[ 39 , 35 ]
Las lesiones tempranas, en particular las vesiculares,
a menudo quedan colonizadas por estafilococos, que producen una costra
amarillenta. Puede producirse una infección manifiesta secundaria, con
celulitis que rodea las placas, lo que requiere antibióticos orales.
Al cabo de unos días, las placas se vuelven secas,
escamosas y más violáceas, especialmente cuando se encuentran debajo de la
rodilla.
Luego, las lesiones se aplanan hasta convertirse en
máculas, generalmente con hiperpigmentación posinflamatoria marrón que se
aclara gradualmente. Es posible que el pigmento nunca se desvanezca por
completo, especialmente cuando se encuentra debajo de la rodilla.
Las lesiones pueden demostrar la costra amarilla de la
impetiginización secundaria. Las placas más antiguas suelen mostrar escamas que
recorren el borde de la lesión.
Las placas pueden mostrar aclaramiento central, lo que
dificulta la diferenciación de la tiña corporal según los hallazgos clínicos.
La tiña corporal suele tener pocas vesículas, un borde estrecho elevado y una
escama principal (es decir, escamas en el exterior de la placa).
Distinguir entre formas de dermatitis (p. ej., eccema
asteatótico, dermatitis atópica, eccema numular) puede resultar difícil, pero,
afortunadamente, esto no es necesario para tomar decisiones de tratamiento
adecuadas. [ 29 ] La dermatitis de contacto puede tener un patrón que se
aproxima a la forma en que el agente causante entró en contacto con la piel,
como un patrón lineal. Puede volverse crónico en caso de exposición repetida,
como con cromatos y formaldehído. El paciente puede recordar el contacto con un
alérgeno, como la hiedra venenosa.
Las lesiones de larga duración que han sido raspadas
agresivamente pueden desarrollar liquen simple crónico . Esto ocurre a menudo
en la parte inferior de las piernas, el cuello, el cuero cabelludo o el
escroto. El eritema típico del eccema numular se vuelve violáceo y engrosado.
Aunque el borde de las lesiones liquenificadas permanece bien demarcado, en algunas
áreas puede estar menos delimitado, particularmente en los genitales. Puede
producirse hiperpigmentación posinflamatoria, especialmente si afecta la parte
inferior de la pierna.
La dermatitis por estasis puede ocurrir
simultáneamente en las extremidades inferiores y la estasis venosa puede
conducir al desarrollo concomitante de ambas afecciones.
Fuente:
Medscape
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