Casos Clínicos: Paciente femenina de 40 años con lesión por arañazo de perro doméstico.

Buenas noches Dr. le saludo desde Perú. Paciente femenino 40 años. obesidad. Solo menciona que le rasguño su perro de casa. Han pasado ya 4 semanas, y deseaba saber si el tratamiento dado es el correcto

Este fue su tratamiento

Ciprofloxacino 7 días.

Cefuroxima 14 días

Gentamicina 4 días

Doxiciclina 14 días.

El aspecto de la lesión se nota casi curada

Saludos cordiales

 

 

 

Dr. Pool Marcos Carbajal.

Lima Perú.

Opinión: Yo creo que antes de opinar sobre lo correcto o no del antibiótico, tanto sea en la elección del mismo, la combinación con otros, o el tiempo de duración del tratamiento, debemos preguntarnos dos o tres cosas. En principio saber si lo que intentamos es hacer profilaxis antibiótica, o bien estamos tratando una infección. Por lo que se ve en la primera imagen, creo que estamos frente a una infección establecida. En ese caso debemos realizar un diagnóstico de compromiso de estructuras anatómicas involucradas (celulitis, infecciones más profundas, compromiso de fascias, ligamentos tendones, abscesos etcétera. Y, por otro lado, qué gérmenes estamos tratando de cubrir.

Por supuesto que ante este tipo de lesiones producidas por contacto con animales tanto sea mordeduras como arañazos, hay un paso inicial crucial anterior al uso de antibióticos, que es el tratamiento local de la herida, la limpieza, lavado, el drenaje, eventual resección de tejidos necróticos o desvitalizados, evaluar condiciones de profundidad de las lesiones…

En este caso, consideraciones sobre rabia, no serían necesarios dado que el animal doméstico causante de las lesiones, es conocido y controlable en los próximos días. Sí en cambio, asegurarse de que el estado de vacunación antitetánica previa sea correcto y eventualmente considerar refuerzo de la anatoxina y/o agregado de gamaglobulina antitetánica.

Respecto a la elección de ATB en casos de mordedura o arañazo de animales generalmente se recomienda amoxicilina-clavulanato (875/125) cada 12 horas en adultos, excepto que exista riesgo (hospitalización reciente, inmunocompromiso, drogadicción EV uso reciente de ATB etc, o que exista una alta prevalencia en la comunidad),no se brinda cobertura dpara SAMR. De lo contrario  se utilizan TMS doble dosis cada 12 horas, o doxiciclina 100 mg/12 horas. En cuanto a la duración del tratamiento depende de la severidad de la infección pero en general no pasa de 14 días. Por supuesto, siempre que la obtención de una muestra de la zona de la infección, asegurándose de que esta sea representativa es mucho más razonable que cualquier esquema antibiótico empírico.