Casos Clínicos: Paciente femenina con rash cutáneo de 48 horas de evolución.

Hola buenas noches doctor.

Quisiera que publique estas imágenes en la página.  Se trata de una paciente que hace dos días viene presentando este tipo de lesiones en muslo y zona lumbar.

Niega haber tenido contacto con algo, y niega síntomas sistémicos como fiebre o malestar general.

Qué opina doctor, y me interesaría la opinión del grupo.

 

Dr. Geiner Richard Rojas Pizan.

Trujillo. Perú.

 

 

Opinión: El rash vesicular, de distribución metamérica que presenta esta paciente, son diagnósticos de zóster lumbar. A pesar de no ser multimetamérico en este caso, siempre es de buena práctica solicitar serología para VIH, así como realizar una historia clínica completa, para establecer si existen condiciones basales en la paciente, que propicien la presentación de un zóster. Aun así, la mayoría de las veces no se encuentran causas. Por supuesto iniciar cuanto antes, tratamiento antiviral además de tratamiento sintomático si cupiese. Es importante entonces, ofrecer tratamiento antiviral cuanto antes a la paciente, para acelerar la cicatrización de las lesiones cutáneas, y disminuir la duración y gravedad de la neuritis aguda. No está tan claro si la terapia antiviral reduce el riesgo de neuralgia posherpética. En este caso, obviamos la asociación con analgésicos al menos mientras la paciente no se queje de dolor. También hay que decir que se recomienda iniciar la terapia antiviral, antes de las 72 horas de comenzada la erupción. Esta paciente lleva 48 horas de evolución. En cuanto los antivirales indicados, se prefiere valaciclovir o famciclovir en comparación con aciclovir dada la necesidad de dosificación menos frecuente. Por ejemplo, valaciclovir, 1000 mg tres veces al día durante siete días, o famciclovir, 500 mg tres veces al día durante siete días. La dosificación del Aciclovir, es 800 mg cinco veces al día durante siete días