Casos Clínicos: Mujer de 54 años con hallazgo incidental en radiografía de tórax.

Saludos doctor

Femenino, 54 años de edad, hipotiroidismo posquirúrgico (nódulo tiroideo) hace 10 años y asmática. Acude con síntomas gripales de 72 horas de evolución. Influenza B positivo. Examen físico significativo por sibilantes dispersos y escasos bilaterales. Hemograma sólo presenta ligera neutrofilia (72%) sin leucocitosis. Adjunto Rx de tórax. Hallazgo incidental.

 

Dr. Eliseo Castro.

Caracas. Venezuela.

 

Opinión: Se observa una imagen osteocondensante en la zona central de la metáfisis del húmero derecho. La misma tiene forma estrellada, aspecto heterogéneo ya que en el interior de la misma tiene zonas de menor densidad, y otras que adoptan el aspecto de calcificación condroide. A pesar de lo escarpado de los bordes de la lesión, no existe una zona de transición amplia con el hueso normal, no existe reacción perióstica ni otros elementos que hagan sospechar malignidad. El borde superior de la epífisis humeral impresiona “achatada” como suele verse en las necrosis óseas asépticas (NOA), pero existe superposición de la espina de la escápula ya que no es una radiografía de hombro, y no puedo sacar conclusiones sobre este punto. Llama la atención también, la osteopenia generalizada pero especialmente en la Rx lateral de columna que presenta, sobre todo, teniendo en cuenta la edad. Dado su antecedente de asma, habría que considerar que se trate de osteoporosis secundaria a corticoterapia crónica.

Respecto a la imagen del hombro derecho, mi primera impresión es ENCONDROMA SOLITARIO (para diferenciar de la encondromatosis múltiple), que es un tumor benigno, y que, si no es sintomático, ni asienta en huesos que soportan peso, o no presenta rápido crecimiento, no requiere tratamiento. Cuando son sintomáticos se tratan con legrado e injerto óseo. Un diferencial importante en este caso, dado la osteopenia y el aspecto dudoso de la epífisis humeral, es el INFARTO ÓSEO. Creo que una radiografía de hombro, en distintas incidencias para eliminar la superposición con la escápula, puede aclarar especialmente si la epífisis humeral es normal. Por supuesto una TC o RMN  aportarían muchos más datos al diagnóstico.