Casos Clínicos: Mujer de 29 años con dolor severo en cadera izquierda de 2 a 3 días de evolución.

 

Paciente femenina de 29 años con dolor severo en cadera izquierda durante los últimos 2-3 días que se agrava con la actividad física. También reporta náuseas y mareos. Sin factores de alivio. Sin traumatismos, lesiones u otras quejas. Sin PMHx o SHx

 

El Dr. Shamas Rafique (Physician | Internal Medicine), United States, FAH of Xinjiang Medical University Urumqi.

 

Opinión: Creo que son necesarias mayores precisiones sobre el dolor, además de la intensidad del mismo. Dónde duele la cadera?, con qué maniobras o con qué movimientos?, cómo está la flexoextensión de la cadera?, la adducción y la abducción, la rotación interna y externa de la misma?. Duele la región lateral de la cadera? Como se ve en casos de bursitis trocantérea. Duele aun estando en reposo en cama? Aumenta el dolor con la carga de peso? etcétera

Con respecto a la radiografía no se ve afectación del espacio articular ni del labrum, y no hay alteraciones de densidad en la cabeza femoral. Pero veo una notable diferencia de densidad óseas del ilion y especialmente en la región acetabular, pero también en todo el alerón del hueso ilíaco izquierdo, respecto del hueso contralateral, que impresiona como lesión osteolítica.  Le llevaría a cabo un análisis de sangre de rutina que incluya una eritrosedimentación y proteína C reactiva, y una tomografía computada para confirmar la disminución de la densidad y supuesta osteolisis. Reconozco que a veces la radiografía en esa zona puede ser de difícil interpretación comparativa con el lado derecho por la superposición de gases del colon izquierdo y por eso solicitaría la TC. La tomografía va a ser también útil para descartar por ejemplo una necrosis aséptica de la cabeza femoral, la cual en un primer estado cursa con dolor sin traducción radiológica. De acuerdo a los resultados de la tomografía decidiría cómo sigo estudiando a la paciente.

 

 

 

I think that more details about the pain are necessary, in addition to its intensity. Where does the hip hurt?, with what maneuvers or movements?, how is the flexion and extension of the hip?, adduction and abduction, internal and external rotation of the hip? Does the lateral region of the hip hurt? As seen in cases of trochanteric bursitis. Does it hurt even when you are on bed rest? Does pain increase with weight bearing? etc.

Regarding the radiograph, no involvement of the joint space or labrum is seen, and there are no density alterations in the femoral head. But I see a notable difference in bone density in the ilium and especially in the acetabular region, but also in the entire wing of the left iliac bone, with respect to the contralateral bone, which appears as an osteolytic lesion. I would perform a routine blood test that includes an erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein, and a CT scan to confirm the decreased density and presumed osteolysis. Tomography will also be useful to rule out, for example, aseptic necrosis of the femoral head, which in a first stage presents with pain without radiological translation. According to the results of the tomography, I would decide how to continue studying the patient.