Casos Clínicos: Varón de 34 años con rash vesicular en ambas manos.

 

Buenos días Dr.  Le escribo desde Bolivia me gustaría una recomendación para poder dar con el diagnóstico y cuál sería la conducta.

Paciente masculino 34 años de edad presenta cuadro clínico de +/- 5 días de evolución presentando vesículas de tamaño variable con centro puntiforme negruzco, asociado a prurito, cefalea, ligera alza térmica 38.2 , manifiesta que reventó las vesículas por lo que las lesiones se extiende en cantidad y tamaño aplicó por recomendación hidrocortisona en pomada sin cambios, el cuadro habría iniciado posterior a podar el jardín. El compromiso es sólo en manos, y es la primera vez que presenta este cuadro.

Adjunto imágenes

Agradezco su atención

Y poder compartirlo en el grupo

 

 

 

Dr. Diego G Guzmqn.

Punata. Bolivia.

 

Opinión: El aspecto de las manos, la localización de las pequeñas vesículas, y el intenso prurito hacen pensar en primer término en POMPHOLYX O ECCEMA DISHIDRÓTICO AGUDO. El diagnóstico de eccema dishidrótico es fundamentalmente clínico, aunque, según el caso, el médico tratante puede indicar estudios para descartar otras entidades. Por ejemplo, una prueba de OHK para descartar dermatofitos, o cultivos para bacterias, para descartar infección bacteriana agregada. En este caso, como existe  el antecedente de haber comenzado posteriormente a trabajos en el jardín, hay que considerar también DERMATITIS AGUDA POR CONTACTO. Sin embargo, hay que decir, que los síntomas sistémicos que acompañan como la fiebre y cefalea no son esperables ni en eccema dishdrótico, ni en dermatitis de contacto.

Las plantas están entre los factores provocadores de dermatitis de contacto, así como también los cosméticos, las fragancias, las joyas etcétera. Dentro de las plantas que pueden ocasionar el cuadro, hay que considerar la hiedra venenosa que puede desencadenar el cuadro entre minutos a horas después de la exposición pudiendo durar entre 15 y 30 días. Además de las plantas, en un paciente que presenta este cuadro después de haber realizado trabajos de jardinería, hay que pensar en fertilizantes y pesticidas como desencadenantes del eccema. A veces también puede estar involucrado un mecanismo fotoalérgico de contacto, cuando después de la exposición a una sustancia determinada (protectores solares y algunos cosméticos), hay exposición solar Además del rash vesicular con intenso eritema, hay intenso prurito, ardor o aun dolor. Como dije antes, la fiebre no es parte del cuadro y cuando existe, hay que pensar en sobreinfección bacteriana.

Los tratamientos para el eccema dishidrótico consisten en esteroides tópicos de alta potencia y compresas frías. Eventualmente se utilizan esteroides sistémicos. Compresas con solución de Burow o solución de permanganato de potasio 1:10.000. También se puede utilizar inhibidores tópicos de la calcineurina y excepcionalmente en casos severos y refractarios, azatioprina, metotrexato, micofenolato de mofetilo, ciclosporina, etanercept, alitretinoína

El tratamiento de la dermatitis de contacto consiste en el inmediato lavado de la piel que ha estado en contacto con la sustancia o producto responsable, con jabón suave, neutro, cremas humectantes, compresas frías en la zona. Corticoides tópicos o sistémicos por cortos períodos. Los antihistamínicos administrados por vía oral pueden aliviar el prurito. La loción de calamina o las lociones con agentes refrescantes, como el mentol y el alcanfor, pueden ayudar a controlar el prurito.

Yo buscaría alguna otra causa de fiebre que haya coincidido con el cuadro, a la vez que por supuesto trataría de descartar que exista sobreinfección bacteriana.