Casos Clínicos: Paciente de 27 años sexo masculino con lesiones ulceradas en la pierna y fiebre.

Buenos días Dr

Deseo su opinión y la del grupo

Paciente masculino de 27 años de edad, profesión misionero en la amazonia ecuatoriana( Bomboiza) Morona Santiago, debutó hace 5 días con alza térmica no cuantifica, artralgia, mialgia, astenia generalizada, lesiones eritematosa en miembro inferior izquierda, que comienza como eritema, una pustula, crece rompe y deja una úlcera con aparente fondo sucio y bordes algo sobre elevados, al día siguiente se expande esta lesión, en donde se evidencia costras y una que otra lesión con material purulento, se pensó en una leishmaniasis, sin embargo las lesiones han aumentado de tamaño y en cantidad

Se envía a realizar complementarios, al ser un pueblo es difícil conseguir un laboratorio, cual seria el dx presuntiva y tto

Agradecería su ayuda

Adjunto fotos

Como antecedente : hepatitis A hace 10 años

Dra. Elizabeth Jiménez.  

Guayaquil. Ecuador. 

 

 

 

 

Opinión: De acuerdo al aspecto y especialmente a la epidemiología del paciente, mi primera impresión diagnóstica es leishmaniasis cutánea. La fiebre en este contexto no es esperable, excepto que como en este caso, exista un componente infeccioso bacteriano agregado, tal como hace sospechar la celulitis que rodean a varias lesiones ulceradas. Si bien en zonas endémicas, como es éste caso, el diagnóstico suele establecerse  basándose en la anamnesis y el examen físico, lo ideal sería confirmar el diagnóstico. Aunque también es cierto que la mayoría de las pruebas diagnósticas conocidas no están disponibles en los países en desarrollo (que es por otro lado donde más se necesitan). La confirmación diagnóstica de leishmaniasis cutánea es aislando, visualizando o cultivando el parásito a partir de tomas de muestras de las puertas de entrada. Se puede utilizar biopsias, raspados de las lesiones o punción/aspiración con aguja. Los extendidos deben ser coloreados con tinciones de Giemsa o Wright y se examinan con un microscopio de inmersión en aceite. La biopsia consiste en obtener una de una muestra de biopsia en cuña o en sacabocados de 3 mm del borde más elevado de la úlcera, donde se supone que hay parásitos presentes. Las muestras, con las tinciones mencionadas son visualizadas en microscopio por personal entrenado en leishmaniasis. Se envían asimismo muestras para cultivo. Por supuesto, estudios más sofisticados como PCR en material obtenido están disponibles en determinados centros. Los diagnósticos diferenciales son los de cualquier úlcera con componente infeccioso bacteriano agregado expresado por la celulitis.