Casos Clínicos: Mujer de 51 años con rash cutáneo.

Un colega de San Borja, Lima Perú envía estas imágenes con el siguiente texto:

Buenos días, Dr. Por favor de manera anónima. Paciente femenina de 51 años, proveniente de la selva peruana y antecedente de HTA de larga data en tratamiento. Acude por tiempo de enfermedad de 2 semanas, inicio insidioso y curso progresivo. Refiere aparición de lesiones en ambos brazos y cuello. Manifiesta que lesiones en brazos inicialmente eran papulares. Debido al prurito se rascaba constantemnete. Actualmente lesiones con costras y descamaciones (sigue el prurito). Paciente también refiere que lesiones "aparecieron luego de lavarse con agua del grifo" en ciudad de la costa peruana. Paciente estuvo automedicándose con clotrimazol al 1% sin aparente mejoría

Gracias por el espacio

 

 

Opinión: Es importante saber si existe compromiso de otras regiones de la superficie cutánea y para eso es importante desvestir completamente al paciente. Lo que se observa es una intensa xerosis y una erupción con evolución a costras, que afectan principalmente  miembros superiores, y algo menos el cuello. Parece haber, acompañando a las lesiones costrosas, surcos lo que sería muy sugestivo de escabiosis. Se observa además intensa liquenificación o engrosamiento cutáneo con remarcación de las líneas de la piel. Hay descamación furfurácea (fina),  especialmente en cuello. Mi primera impresión es escabiosis. Debiera realizarse una dermatoscopía para confirmación, o bien tratamiento empírico con un agente escabicida (p. ej., permetrina, lindano o ivermectina).  Por supuesto, como siempre que existe sospecha de escabiosis hay que investigar el aspecto epidemiológico, cuadros similares en el entorno familiar, parejas sexuales etcétera. El tratamiento inespecífico del prurito con antihistamínicos a veces es necesario (hidroxicina o difenhidramina y eventualmente una serie corta con corticoides orales especialmente cuando el tratamiento inicial acaricida empeora los síntomas de prurito (cosa frecuente de ver)

Como diagnósticos diferenciales pueden plantearse dermatitis de contacto (para lo que hay que realizar un buen interrogatorio sobre tipos de trabajo que realiza, materiales con los que trabaja, prendas etcétera), eccema, etcétera.