Casos Clínicos: Varón de 55 años con hemoptisis.

Paciente masculino de 55 años de edad ex fumador sin antecedentes de enfermedades previas, refiere episodios de hemoptisis en 3 ocasiones precedidas de golpe de tos sin otro síntoma acompañante.

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 Dr. Patricio Veliz.

Machala. Ecuador

 

 

 

 

Opinión: Mas allá de lo que podamos ver en la radiografía, nunca vamos a establecer un diagnóstico de certeza con una radiografía, aunque en general. Obviamente, si el paciente ha presentado hemoptisis debe ser estudiado para determinar la causa de la misma.

La radiografía muestra una silueta cardíaca de tamaño normal, con una aorta ascendente levemente dilatada, y botón aórtico ligeramente prominente. El hilio izquierdo tiene un aspecto “tumoral”, dicho en la jerga radiológica, sin significar que estemos hablando necesariamente de un tumor. Muchas veces la rama derecha de la pulmonar adquiere esta forma que puede ser explicada únicamente por el componente vascular del hilio. Existe un velamiento basal izquierdo, aunque no se puede descartar un problema de técnica radiológica, ya que parece una radiografía “blanda”, si tenemos en cuenta las partes blandas laterales del tórax. En la base derecha hay una pequeña imagen nodular proyectada sobre el arco anterior de la sexta costilla, (no descarto que sea el pezón). Hay pequeños nódulos de densidad cálcica en ambos hilios que probablemente sean consecuencia de viejos procesos granulomatosos cicatrizales. Los ápices pulmonares están limpios, no hay infiltrados ni cavitaciones.

Creo que solicitaría una rutina completa de laboratorio al paciente, con investigación de VIH y examen seriado de esputo para baciloscopía, y una TC de tórax y abdomen superior (para ver hígado, bazo y suprarrenales). Si todos esos elementos son negativos, procedería a una investigación fibrobroncoscópica con lavado bronquial, obtención de muestras par aestudios microbiológicos, micobacterias, y estudio citológico en el cepillado bronquial. Eventual biopsia si existe alguna zona sospechosa que amerite hacerla.