Casos Clínicos: varón de 45 años, VIH positivo, con erupción en abdomen.

Saludos estimado Dr. Macaluso, es un gusto siempre revisar el rincon de la medicina interna quisiera aportar con mi granito de arena jjj...

Paciente masculino de 45 años edad, app: no, alergia: no.

¿Diagnostico visual?

Como novedad VIH positivo.

Y tratamiento: pregabalina VO aciclovir VO y tópico. Complejo B VO tramadol VO

En la emergencia del Hospital Leon Becerra de Milagro.

no se que otro dato se necesite para poder publicar.

esperando sea grata su respuesta, me despido de ud.

atte. Dr. Vicente Ortega.

 

Dr. Vicente Ortega.

Guayaquil. Ecuador.

 

 

Opinión: Tanto las lesiones básicas de la erupción (vesículas), como la distribución metamérica son diagnósticos de herpes zóster. La forma localizada y no multimetamérica ni generalizada hacen suponer que a pesar de su condición de VIH positivo su estado inmunológico no está aún severamente afectado. Sería importante determinar su nivel de CD4 para tener una idea del grado de inmunocompromiso que presenta el paciente.

Sabemos que los pacientes inmunocomprometidos tienen un mayor riesgo de reactivación del VZV debido a la reducción de la inmunidad mediada por células T, y esto era especialmente así antes de la introducción de la potente terapia antirretroviral (TAR). En un estudio citado por UpToDte, la incidencia de herpes zoster aumentó con la disminución de los recuentos de células CD4 (31,2 por 1000 personas-año para un recuento de CD4 >500 células/microL, 47,2 por 1000 personas-año para un recuento de CD4 de 200 a 499 células/microL y 97,5 por 1000 años-persona para el recuento de CD4 <200 células/microL), lo que demuestra la importancia de la inmunidad mediada por células T para mantener la latencia. Y si bien es cierto que la potente TAR, la incidencia herpes zóster ha disminuido en pacientes con VIH, sigue siendo en estos pacientes, mayor que en la población general. El inmunocompromiso, no sólo aumenta el riesgo de reactivación del VZV, sino que estos pacientes tienen riesgo de padecer episodios más frecuentes de herpes zóster, y/o complicaciones graves relacionadas, como son la diseminación cutánea (zóster multimetamérico o generalizado, y afectación visceral. Esta última forma puede presentarse como un síndrome fulminante y de evolución rápida con neumonía, hepatitis o encefalitis y, en ocasiones, puede desarrollarse en ausencia de erupción cutánea. Cuando hay lesiones cutáneas, pueden ser tardías o atípicas con hemorragia.La diseminación visceral es una emergencia potencialmente mortal.

En cuanto al tratamiento, creo que este paciente debe recibir la terapia antiviral igual que un paciente sin inmunocompromiso dado que presenta una forma limitada de zóster lo que hace deducir que su estado inmunitario es aceptable, pudiéndose indicar terapia por vía oral. Los huéspedes severamente inmunocomprometidos con herpes zóster diseminado deben ser hospitalizados para recibir tratamiento con aciclovir por vía intravenosa.