Casos Clínicos: Paciente joven, sexo masculino, con inflamación del pabellón auricular.

Paciente joven sexo masculino, presenta inflamación en pabellón auricular izquierdo de 1 mes de evolución. Tratado con dos ciclos de diferentes antibióticos, sin mejoría. Posteriormente recibió un corticoide de depósito con escasa a nula respuesta. No hay síntomas sistémicos, fiebre, ni compromiso de ningún otro sistema.  No hay afectación contralateral. Primer episodio. No hay antecedentes traumáticos.

 

 

Dr. Gustavo Rabazzano. Reumatólogo.

Azul. Argentina.

Opinión: Proceso inflamatorio del pabellón auricular con afectación del hélix, antélix, y antitrago con respeto del lóbulo de la oreja. Los procesos inflamatorios del pabellón auricular que respetan el lóbulo de la oreja, son interpretados como pericondritis. El lóbulo de la oreja es la única porción del pabellón auricular desprovisto de cartílago.

Los procesos capaces de originar pericondritis son de causa infecciosa y no infecciosa. Dentro de las causas infecciosas, clásicamente la Pseudomona aerginosa, es una fuente frecuente de estos cuadros, especialmente después de traumatismos, cirugía o quemaduras, aunque también están descriptos después de perforaciones (piercing), o acupuntura. A veces se producen este tipo de cuadros después de picadura de insectos sobre todo en pacientes alérgicos. Cuando se sospecha o está confirmado el diagnóstico de causas infecciosa del proceso, en general estos pacientes son tratados con ciprofloxacina u otras fluoroquinolonas, dado su buena penetración en el cartílago.

Dentro de las causas no infecciosas la ganulomatosis con poliangeítis y la policondritis recidivante son entidades que clásicamente pueden cursar con pericondritis.

Este paciente no tiene antecedentes en la historia, que podrían justificar este cuadro, y no hay afectación de otros parénquimas que sean sugerentes de vasculitis sistémica. Tampoco existe compromiso recurrente como cabría esperar en policondritis recidivante por lo que habrá que esperar la evolución clínica a la espera de que el cuadro se defina y aparezcan elementos clínicos o de laboratorio que ayuden a establecer hipótesis diagnósticas con más fundamentos.

Mientras tanto, se puede justificar el tratamiento empírico con quinolonas con o sin corticoides asociados. El frío local, en forma de hielo puede ayudar

 

Evolución

Al cabo de 2 meses el Dr Gustavo Rabazzano envió esta actualización de la historia, obtenida en consultas ambulatorias de seguimiento:

 

“El paciente presentó en la evolución, condritis auricular contralateral.

 Se interpretó el cuadro como policondritis recidivante.

Está en tratamiento con esteroides a dosis bajas y metotrexate. En laboratorio, solo aumento moderado de reactantes de fase aguda.”