Casos Clínicos: Paciente masculino de 40 años, con formación umbilical de aparición post cirugía laparoscópica de vesícula.

 

Paciente de sexo masculino, de 40 años de edad acude a la consulta por presencia de masa a nivel de cicatriz umbilical de 3 años de evolución que apareció posterormente a cirugia laparoscopica de vesicula,  y que ha aumentado de forma paulatina desde entonces. Es indolora y dura al tacto, estoy entre un queloide o un granuloma se le realizo referencia a cirugía.

 

  

Dr. Patricio Veliz. 

Machala, Ecuador.

Opinión: se trata de una formación bilobulada, septada, de superficie lisa, acompañada de lesiones, más pequeñas en su parte superior, localizadas en la región del ombligo.  Lo primero que uno debiera pensar frente a una formación que aparece en el ombligo después de una cirugía laparoscópica, es una eventración. Sin embargo, la consistencia dura e irreductible, además del aspecto septado de la formación, aleja la posibilidad de eventración post operatoria, aunque no la descarta definitivamente.   El antecedente de haber aparecido después de una cirugía laparoscópica, también es de gran ayuda para la interpretación de estas lesiones, porque permite descartar, por ejemplo, neurofibromas (que es lo primero que pensé antes de leer el texto), nevo intradérmico, dermatofibroma, dermatofibrosarcoma protuberans, poroma, pilomatricoma, adenoma sebáceo. La posibilidad de una cicatriz queloide como bien dice el Dr. Veliz es una fuerte consideración en este caso. Aunque menos probable, no desecharía la posibilidad de un “Nódulo de la Hermana María José”, que es una metástasis cutánea umbilical, en general relacionada con neoplasia primaria intraabdominal. Descripta inicialmente en mujeres con cánceres ginecológicos, también se puede ver en varones. Si la posibilidad es considerada, una punción aspiración con aguja fina (PAAF), puede ayudar a confirmar la sospecha. 

Una ultrasonografía bedside permitiría descartar definitivamente la ocupación por alguna víscera hueca, y nos daría algún elemento más respecto de la interpretación del mecanismo de su formación, densidad, eco respuesta, homo o heterogeneidad, vascularización etcétera.

Si el diagnóstico sigue esquivo a pesar de los procedimientos de imágenes realizados, y una vez descartado que la formación contenga alguna víscera hueca dentro de su contenido, se podría realizar una biopsia y eventualmente una exploración quirúrgica.