Casos Clínicos: Paciente con tumoración distal asintomática, en tercer dedo del pie, de un año de evolución.

Buenas noches doctor, por favor me podría ayudar con este caso?

Paciente femenina de 23 años de edad, con tiempo de enfermedad de 1 año inicio insidioso curso progresivo, no dolor, no prurito, sólo cambio de coloración y aumento de volumen en dicha zona.

Que patología podría ser, o a que especialista derivar?

Que exámenes solicitar?

Muchas gracias doctor 

Dra. Lorena Fernández.

Villa Rica, Pasco, Perú. 

 

Opinión: Se observa un aumento de tamaño y cambio de coloración del extremo distal, del tercer dedo de pie izquierdo. Parece haber involucramiento de la uña por el proceso tumoral, lo que podría ser explicado por invasión directa del lecho ungueal, o más probablemente por compromiso de la matriz ungueal.

La primera impresión que me causó la imagen fue la de perniosis. El diagnóstico de perniosis ha aumentado desde la aparición del Covid 19, por lo que siempre que existen este tipo de lesiones hay que considerarlo y realizar serología, además de un interrogatorio sobre si ha padecido la enfermedad, aunque este último punto ya se va tornando irrelevante, dado que prácticamente toda la población mundial, ha tenido infección por este virus. Sin embargo, el largo tiempo de evolución, la ausencia de prurito, y dolor, alejan la probabilidad de Perniosis.

Creo que antes de considerar diagnósticos diferenciales, apelaría a las imágenes en este caso. En primer lugar, una radiografía focalizada del dedo y del resto del pie, y una ecografía de partes blandas. Con estos dos procedimientos diagnósticos simples, económicos y disponibles podemos descartar compromiso óseo (con la Rx), erosiones, lesiones líticas, cuerpos extraños, secuestros, dado que hay procesos como osteomielitis crónica, o procesos neoplásicos primarios (encondromas, exostosis subungueal), o más raramente secundarios (metastásicos),  óseos, que pueden tener esta presentación. La ecografía es para explorar partes blandas y detectar la presencia de crecimiento anormal, abscesos, tumores glómicos, queratoacantoma, schwanoma, sarcomas, dactilitis tuberculosa etcétera. De acuerdo a los hallazgos, puede haber necesidad de seguir estudiando la zona con TC y/o RMN, así como una punción-aspiración de partes blandas si hubiese zonas hipoecoicas en la ultrasonografía, para llevar a cabo estudios microbiológicos, bacterianos, micobacterianos, etcétera, así como eventual biopsia para estudios anatomopatológicos. Otros diagnósticos a considerar son los granulomas por cuerpos extraños, por lesiones traumáticas o heridas que a veces no son recordadas por el paciente