Casos Clínicos: Varón de 64 años con lesiones pigmentadas en la cavidad oral

 

Buenos días Dr. Macaluso,  le quiero compartir un caso para pedir opiniones en el rincón

Paciente de 64 años de origen indígena de Amazonas Colombia , sin antecedentes patológicos, quien presenta cuadro de 2 años de evolución con este tipo de lesiones en la superficie dorsal de la lengua, la paciente niega estar en tratamiento con algún antibiótico, sin conductas de riesgo para VIH+, ELISA negativo, se revisa historia clínica se encuentra al examen microbiológico hace 10 meses candida albicans se inició tratamiento con fluconazol tabletas VO, por 14 días,  nistatina sin mejoría fue tratada con peróxido de hidrógeno, agua oxigenada con el cepillado , no ha presentado mejoría ahora consulta con pérdida progresiva de peso, odinofagia con aumento de máculas que ya llegan a nivel de labio y paladar de características negras , no se cuenta con más laboratorios dado a que es una zona de difícil acceso se ha pensado en  carcinoma de células escamosas , leucoplasia vellosa oral , se solicitó valoración por medicina interna y dermatología , pido opiniones y que estudio de caso. 

Con la debida autorización del paciente.

 

Dr. Moises Ramírez Sierra.

Florencia. Colombia.

 

Opinión: Lo primero que pensé fue al ver las imágenes, fue síndrome de Peutz-Jeghers pero creo que no explica la afectación de la lengua. Un diferencial interesante podría ser el síndrome de Laugier-Hunziker que es un trastorno adquirido, que cursa con máculas melanóticas orales y ocasiona hiperpigmentación intraoral en los labios, paladar y mucosa bucal. A diferencia del Peutz-Jeghers el síndrome de Laugier-Hunziker puede aparecer en la edad adulta.

De los trastornos sistémicos se me ocurre Addison, ocronosis, hemocromatosis…

A pesar de que la historia dice que no toma medicamentos yo volvería a interrogar sobre uso de drogas que puedan producir pigmentación como amiodarona, tetraciclinas, bismuto, arsénico, plata, enjuagues bucales de clorhexidina , quinacrina, cloroquina , hidroxicloroquina , quinidina , zidovudina , minociclina , clofazimina , clorpromazina , anticonceptivos orales, ciclofosfamida , busulfán , bleomicina y fluorouracilo. El prolongado tiempo de evolución sin cambios, alejan la posibilidad de melanoma mucoso. Habría que llevar a cabo un examen exhaustivo de toda la piel buscando entre otras cosas, compromiso de pliegues, sugestivos de acantosis nigricans, sobre todo por el síndrome de repercusión general que ha empezado a presentar la paciente. Buscar melanoniquia longitudinal en uñas de manos y pies que de existir sugerirían síndrome de Laugier-Hunziker. La odinofagia de la que se queja, creo que amerita un estudio endoscópico de fauces, y faringoesofágica para descartar patología neoplásica a este nivel. Tal vez una biopsia de alguna de las lesiones mucosas, como última instancia de estudios, podría servir en primer lugar para determinar si la pigmentación obedece a depósito de melanina o bien otros pigmentos exógenos o endógenos, y en segundo lugar descartar el peor escenario como es el melanoma de las mucosas. Creo que en este caso, el melanoma mucoso no es un diagnóstico fuerte a considerar basado en la distribución de las lesiones, alejadas entre sí (lengua, labios, paladar).