Casos Clínicos: Varón de 5 años de edad, con lesiones elevadas en la mucosa oral.

 

Dr Macaluso,  buenas noches, le escribo desde Perú, soy médico en un establecimiento de atención primaria. A propósito de la publicación anterior en el grupo, del niño con lesiones orales, tengo un caso parecido que llegó a mi centro.

Se trata de un paciente masculino de 5 años de edad a quien hace aprox. 2 meses y medio le aparecen lesiones en mucosa oral y lengua, que actualmente duelen, no sangran. Al examen físico se palpan lesiones duras de textura rugosa distribuidas en bordes laterales de la lengua (la más grande en lado izquierdo), bordes internos de mucosa labial superior e inferior. En orofaringe se observa amígdalas hipertróficas. Se palpan además ganglios cervicales.

Como antecedente de importancia sólo mencionar que presenta historial frecuente de Amigdalitis aguda tratada con amoxicilina/clavulanico

Como Dx presuntivo he planteado Papilomas por VPH

 

 

Dra. Diana Alarcón Samamé.

Jaén, Perú.

Opinión: se trata de múltiples lesiones mucosas elevadas de aspecto papular, de base de implantación sésil, y superficie lisa, afectando el borde libre de la lengua y labio inferior. Todas las lesiones tienen el mismo color que el resto de la mucosa.  A diferencia del caso que menciona, aquí se observan múltiples lesiones, y en el otro,  había una lesión única en el borde externo de la lengua, y que, por ese solo motivo (lesión solitaria), plantean una serie de diferenciales, entre ellas,  las causas traumáticas locales.

Creo que se trata de una hiperplasia epitelial focal o enfermedad de Heck, que es una expresión oral de la infección por el papiloma virus. Se sabe, por técnicas de hibridación in situ del DNA, que especialmente los genotipos 13 y 32 de HPV son los causales de esta entidad. Algunos creen que existen factores genéticos, en el desarrollo de la hiperplasia epitelial focal, así como también desnutrición, mala higiene de la boca, irritación por corrientes galvánicas asociadas a amalgamas dentales, costumbre de masticar tabaco, deficiencias vitamínicas, y condiciones de pauperización social. Hay algunos diagnósticos diferenciales a considerar frente a este cuadro como son los condilomas acuminados, la papilomatosis oral florida, el síndrome de Cowden, y las manifestaciones orales de la  enfermedad de Crohn. La mayoría de los pacientes que presentan este trastorno, presentan cuando menos un familiar, y en eso se fundamenta que pueda existir un carácter hereditario, o bien, como se ha propuesto, que exista una transmisión familiar directa a través de utensilios de uso común, como lo son los cubiertos para la comida.

Hay que decir que este es un proceso benigno, que, aunque puede durar muchos años, la tendencia natural es hacia la regresión espontánea y raramente están indicados procedimientos quirúrgicos o de otro tipo, sobre todo cuando existen problemas estéticos por asentar en el borde bermellón del labio.