Casos Clínicos: Mujer de 80 años asintomática con ondas T negativas.

Un colega,  de EEUU, “Zoederma”, envía este trazado con el siguiente texto:

 

An 80 year old patient with no chest pain and negative troponine has inverted T waves for 2 months. She has episodes of falling, loses equilibrium when she stands up and has vertigo upon standing, orthostatic hypotension confirmed. What could cause chronic inverted T waves?

 

Paciente de 80 años sin dolor torácico y troponina negativa con ondas T invertidas desde hace 2 meses. Presenta episodios de caídas, pierde el equilibrio al ponerse de pie y presenta vértigo al ponerse de pie, se confirma hipotensión ortostática. ¿Qué podría causar ondas T invertidas crónicas?

 

 

Opinión: Ritmo regular, aparentemente sinusal, aunque no se ven con claridad las ondas P (podría ser un ritmo acelerado de la unión AV), frecuencia de 75 por minuto. El eje eléctrico en 30 °. Se observa rectificación del ST y ondas T negativas asimétricas especialmente en derivaciones precordiales V a V4. Las causas de la inversión de las ondas T son variadas, desde las más comunes como las isquémicas. La ausencia de dolor no descarta la isquemia como causa (isquemia silente). La troponina normal descarta infarto pero no isquemia. Las miocardiopatías hipertróficas pueden ocasionar ondas T negativas. La embolia pulmonar debe considerarse cuando las T negativas se ven en V1 a V4 como en este caso, sobre todo si como en este paciente se asocian a hipotensión ortostática, aunque la ausencia de taquicardia aleja la posibilidad de embolia pulmonar. Las hemorragias intracraneales, sobre todo la hemorragia subaracnoidea puede dar ondas T negativas, las llamadas “ondas T cerebrales”, pero en tales casos el cuadro clínico se destaca por los síntomas neurológicos, y no por hallazgos electrocardiográficos. Las miocardiopatías de stress (Takotsubo), el abuso de sustancias como la cocaína, pueden ser causa de este tipo de ondas T pero en general se asocian a aumento de troponinas.

La hipotensión ortostática que presenta el paciente obliga a descartar disminución de volumen circulante, uso de algunos fármacos, reposo prolongado en cama, o disfunción autonómica. La hipotensión ortostática puede ser causa de isquemia cardíaca, por lo que deben ser estudiada.

Creo que haría un ecocardiograma a este paciente para descartar hipertrofia, alteraciones segmentarias de la motilidad etcétera, y aprovecharía a realizar un ecocardiograma de stress, para descartar isquemia. Las pericarditis agudas pueden ocasionar ondas T negativas, pero se acompañan de otras alteraciones en el segmento ST, la onda P, el intervalo PR, y además se ven difusamente en todas las derivaciones del electrocardiograma.