Casos Clínicos: Mujer de 70 años con lesión ulcerada en región subescapular.

 

Buenas noches doctor.

Dr. Tengo un caso interesante.

Una paciente femenina de 70años de edad. Con antecedentes de HTA, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus. Amputación supracondílea bilateral por enfermedad arterial periférica. Quien es llevada a consulta por su hija refiriendo enfermedad actual de aproximadamente 5 meses de evolución caracterizada por lesión hiperpigmentada en región infraescapular derecha la cual ha ido aumentando de tamaño. Asociado a edema de miembro superior derecho. Se valora evidenciando paciente en regulares condiciones generales. Hemodinámicamente normotensa, normocárdica, patrón respiratorio adecuado, normosaturada al aire ambiente, murmullo vesicular disminuido en campo pulmonar derecho. Miembro superior derecho con edema en toda su extensión.

Leucocitos 10mil con 92%de neutrofilia, hb 10. Plt 377mil

Creatinina conservada. Buen ligeramente aumentado, ionograma con hiponatremia leve,

Hasta aquí vamos en el turno, ya se solicitaron otros estudios de extensión.

Lo que me llama la atención es la lesión. No tengo mucha experiencia en este tema. Me impresiona un melanoma metastasico. Pero quiero la opinión del grupo para poder llegar a una conclusión correcta

Quedó atento a su respuesta en lo que vea los mensajes. Saludos Dr!!!

 

 

Dr. Lenin Pico Villamizar. 

Barrancabermeja, Colombia.

 

Opinión: Se trata de una lesión de varios centímetros de diámetro, localizada en la región subescapular derecha, de bordes regulares y superficie ulcerada y sangrante, de un color negro intenso. Los bordes de la lesión impresionan infiltrados, y existen numerosas lesiones micro y macronodulares satélites. En este contexto, el edema de miembro superior homolateral, debería ser considerado un linfedema por compromiso ganglionar axilar. Habría que palpar la axila, en busca de adenomegalias que sustenten el razonamiento, porque un diagnóstico diferencial a considerar es una trombosis de la vena axilo-subclavia, en el contexto de malignidad (síndrome de Virchow). En la Rx de tórax existe un velamiento basal, la zona que corresponde a la hipoventilación en el examen, que impresiona como un derrame pleural tabicado (probablemente metastásico)

Estoy de acuerdo que el primer diagnóstico a considerar, dado el aspecto de la lesión primaria, y sobre todo de las lesiones nodulares que la rodean (metástasis regionales?), el de melanoma metastásico.

Creo que el diagnóstico debería confirmarse por biopsia incisional de la lesión primaria, con estudio histopatológico, e inmunohistoquímica (con investigación de S-100 entre otros). De confirmarse el diagnóstico, cabe la estadificación (confirmar que se trate de metástasis ganglionares en axila y pleura), partiendo que la lesión es un T4 b (tumor de >4mm ulcerado), en la clasificación TNM.  Basados en los resultados, consulta con cirugía, oncología para decidir opciones terapéuticas.