Una mujer de 54 años con antecedentes de
miocardiopatía no isquémica (fracción de eyección del ventrículo izquierdo del
15-20%) ingresa con dificultad para respirar, incapacidad para acostarse y
empeoramiento del edema de las extremidades inferiores. La paciente confirma el
cumplimiento de los medicamentos en el hogar, que incluyen: metoprolol XL 50 mg
por vía oral al día, lisinopril 40 mg por vía oral al día y furosemida 40 mg
por vía oral al día.
La exploración física demuestra distensión venosa
yugular elevada, edema moderado de las extremidades inferiores y crepitaciones
en los pulmones de forma bilateral. La exploración hospitalaria se caracteriza
por un péptido natriurético de tipo B elevado, electrocardiografía con
taquicardia sinusal y lesión renal aguda leve. El diagnóstico de la paciente es
insuficiencia cardíaca aguda descompensada e ingresa en el piso de telemetría
del hospital. Se le administran 20 mg de furosemida intravenosa (IV) con una
mejora mínima de los síntomas.
¿Cuál de las siguientes opciones podría explicar su
falta de respuesta a la furosemida intravenosa?
A. Diagnóstico incorrecto al ingreso.
B. Se administra una dosis inadecuada de furosemida.
C. Administración incorrecta de medicamentos por parte
de un profesional médico.
D. Elección incorrecta de diuréticos.
Respuesta correcta opción "B"
Justificación:
El paciente presenta signos y síntomas de
insuficiencia cardíaca aguda descompensada y debe recibir una intervención
temprana con diuréticos intravenosos para ayudar a mejorar los síntomas de
congestión. La dosis inicial de diurético intravenoso debe ser equivalente o
superior al requerimiento inicial de diurético oral. Por ejemplo, este paciente
debería haber recibido ≥40 mg de furosemida intravenosa al ingreso dado su
requerimiento inicial de 40 mg de furosemida por vía oral una vez al día. Las
dosis posteriores se pueden escalar según la respuesta del paciente.
Las conversiones de diuréticos orales a intravenosos
son:
Furosemida: 40 mg por vía oral = 20 mg por vía
intravenosa
Bumetanida: 1 mg por vía oral = 1 mg por vía
intravenosa
Torsemida: No hay equivalente por vía intravenosa
Los equivalentes diuréticos orales son:
40 mg de furosemida por vía oral = 1 mg de bumetanida
por vía oral = 20 mg de torsemida por vía oral
Referencia(s):
Krim SR, Campbell PT, Desai S, et al. Management of patients admitted with acute decompensated heart failure. Ochsner J 2015;15:284-9.
Fuente:
Curso Intramed: “Puntos clave de la insuficiencia
cardíaca para impactar la trayectoria del paciente: Abordaje, manejo inicial y
cuándo referir”
Dra. Ileana Piña, Dr. Carlos L. Alviar, Dr. Joel
Fernandez, Dr. Edisson Féliz, Dr. Cesar Herrera.
No hay comentarios:
Publicar un comentario