Una mujer de 75 años acude a una visita de seguimiento
2 años después de iniciar tratamiento con alendronato (Fosamax) para la
osteoporosis. Toma 500 mg de calcio dos veces al día y 800 unidades de vitamina
D al día. Toma alendronato los domingos por la mañana junto con el resto de sus
medicamentos. Ella camina 1 milla (1,6 km),
5 días a la semana. Su nivel de 25(OH)D es de 32 ng/mL (normal). Hace
dos años, su puntuación T en la cadera izquierda era -2,6. Hace una semana, la
densitometría ósea de seguimiento mostró una disminución del 6% en la cadera
izquierda (significativa). El mejor siguiente paso es:
A. Pedirle que
se salte el calcio de la mañana los domingos.
B. Duplicar su
dosis de calcio.
C. Duplicar su
dosis de vitamina D.
D. Agregar
raloxifeno (Evista).
E. Agregar
ibandronato (Boniva).
Correcto: A.
El calcio puede disminuir la absorción de alendronato
y otros bisfosfonatos y, por lo tanto, su eficacia. Los pacientes no deben
tomar calcio durante al menos varias horas después del bisfosfonato (A). Una
dosis diaria de calcio de 2000 mg (B) es excesiva; Se recomiendan 1500 mg para
mujeres posmenopáusicas. Su nivel de vitamina D es adecuado, por lo que es poco
probable que la suplementación adicional de vitamina D (C) sea útil. Ni el
raloxifeno (D) ni el ibandronato (E) han demostrado disminuir la incidencia de
fracturas de cadera y, por tanto, no serían de primera elección para tratar a
un paciente con una osteoporosis pronunciada en la cadera.
El alendronato pertenece a una clase de medicamentos
llamados bisfosfonatos. La clase de bisfosfonatos incluye etidronato
(Didronel), ibandronato (Boniva), pamidronato (Aredia), risedronato (Actonel),
tiludronato (Skelid) y ácido zoledrónico (Reclast o Zometa). Los bisfosfonatos
se usan para tratar la osteoporosis (densidad reducida del hueso que conduce a
fracturas), hipercalcemia, fracturas y dolor óseo por neoplasias malignas
sólidas y mieloma múltiple con afectación esquelética y enfermedad de Paget.
(Khosla S, Hofbauer LC. Osteoporosis treatment: recent
developments and ongoing challenges. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jul 6 [Epub
ahead of print].)
FUENTE:
The
Brigham Intensive Review of
Internal Medicine. (2022)
Ajay K. Singh, MBBS, FRCP, MBA
Joseph Loscalzo, MD, PhD
No hay comentarios:
Publicar un comentario