Casos Clínicos: Paciente femenina de 9 meses de edad con pustulosis en región cefálica.

 

Un colega de Lima, Perú envía estas imágenes con el siguiente texto:

 

Muy buenas tardes Dr. Le escribo desde la amazonia peruana donde me encuentro realizando mi servicio rural. Con el debido respeto, le quisiera comentar este caso clínico y me ayude con los diferenciales y opciones terapéuticas por favor. Agradezco por favor anonimato.

 

Se trata de una niña que 9 meses de edad, sus padres la traen a consulta con un tiempo de enfermedad de aprox. 01 mes, procedente de otra comunidad. Indican que de manera súbita notan aparición de múltiples papulas localizadas en extensión de cabeza asociadas a prurito intenso y sin sensación de alza térmica, por lo que inician automedicacion con clotrimazol y dicloxacilina.  Refieren qué inicialmente hubo una marcada mejoría pero después esta tuvo una evolución torpida. Un día antes de su visita a consultorio notan sensación de alza térmica,  y aparición de lesiones pustulosas con bordes eritematoso localizados en región cefálica como se observa en las fotos adjuntas.

Con la debida autorización de sus padres para publicar las imágenes.  

Agradezco de antemano si pudiera publicar el caso y sea comentado, muchas gracias.

 

 

Opinión: Efectivamente impresionan como lesiones pustulosas, limitadas a la región cefálica, predominantemente en cuero cabelludo y menos en la cara, que presentan diferentes diámetros desde lesiones puntiformes de 1 1 2 mm hasta lesiones de varios mm. Sería importante saber si existe compromiso en otras zonas, alejadas de las mostradas. Es decir que en principio debiéramos, para estrechar el espectro de diagnóstico diferencial, considerar como patrón, lesiones pustulares limitadas a cuero cabelludo y región facial en un paciente en edad pediátrica.  Los diagnósticos a considerar entre otros son: FOLICULITIS BACTERIANA E IMPÉTIGO por S aureus, por Gram negativos como Klebsiella , Enterobacter y Proteus. FOLICULITIS FÚNGICA, FOLICULITIS POR PITYROSPORUM O MALASSEZIA entre otros. También las lesiones recuerdan MILIARIA, especialmente la MILIARIA PUSTULOSA, caracterizada por obstrucción de los conductos sudoríparos ecrinos por tapones de queratina. El contexto epidemiológico de la paciente, que vive en zonas cálidas y húmedas como la Amazonia peruana, hacen que MILIARIA PUSTULOSA merezca una consideración especial. Siempre frente a lesiones vesículopustulares pruriginosas hay que considerar VARICELA, aunque estas lesiones se limitan solo a la región cefálica y por lo que se ve, no existe polimorfismo regional.

La ESCABIOSIS, que es rara en la región cefálica en adultos, en niños puede verse, por lo que habría que determinar si existen otros miembros de la familia afectados por cuadros similares.

Yo controlaría la aparición de la erupción en otras zonas, controlaría la temperatura, así como la aparición de otros síntomas sistémicos y mientras tanto, utilizaría tratamientos exclusivamente tópicos con lociones de calamina, ácido bórico o mentol; compresas frescas de húmedo a seco; ducharse frecuentemente con jabón.