Casos Clínicos: Mujer de 82 años con rash pruriginosa de evolución aguda.

 

Buenas noches Dr, escribo desde Colombia para comentar un caso clínico. Agradezco por favor anonimato.

 

Se trata de una paciente de 82 años de edad con antecedentes de

- hipertensión arterial

- hipertrigliceridemia (en manejo previamente con gemfibrozilo)

La paciente acude a consulta inicialmente por cuadro clínico de ocho días de evolución consistente en aparición de lesiones pruriginosas con lecho de características inflamatorias, como dato relevante la paciente refiere que pasó la noche en la cama de una familiar sobre la cual también acostumbraban a dormir dos perros y un gato, refiere la paciente que la aparición de las lesiones ocurrió luego de haber dormido en ese lecho, al momento de la valoración no refiere fiebre, no refiere mialgias ni artralgias, no hay más hallazgos relevantes al examen físico, signos vitales sin alteraciones, por lo que inicialmente se indica manejo escabicida dadas las lesiones iniciales, sin embargo, la paciente vuelve una semana después reconsultando por empeoramiento del cuadro clínico previo a pesar de referir mejoría en cuanto al prurito posterior a manejo escabicida, sin embargo, refiere que el día de hoy y ayer ha presentado mayor prurito e inflamación por lo que se ha rascado la región de las lesiones con frecuencia. En esta nueva valoración se tiene como impresión diagnóstica una posible psoriasis por lo que se indica consulta por servicio de dermatología e hidratación de la piel.

 

Agradezco su tiempo y posible publicación del caso en El Rincón de la Medicina Interna para discusiones y orientación académica.  Muchas gracias

Adjunto imágenes de la primera consulta (1,2,3,4)

Adjunto imágenes de la consulta más reciente (5,6,7,8)

 

Opinión: El aspecto de las lesiones, y el antecedente epidemiológico hacen pensar en escabiosis en primer término. Yo averiguaría qué tratamiento para escabiosis recibió, y cómo fue realizado. Aun así, con un tratamiento correcto: a veces los síntomas, especialmente el prurito, tardan tiempo en mejorar, y no raramente, pueden aun empeorar, a pesar de haberse llevado a cabo un tratamiento escabicida correcto. El mismo no asegura la desaparición simultánea del prurito. Por lo tanto, hay que considerar el tratamiento del prurito por separado, con antihistamínicos no sedantes durante el día (loratadina , cetirizina , fexofenadina) , y un antihistamínico sedante (p. ej., hidroxizina , difenhidramina ) por la noche. Después de la erradicación de los ácaros, se pueden prescribir corticoides tópicos de potencia media o alta. En casos severos, los pacientes pueden ser tratados con corticoides orales (prednisona), en dosis altas e ir bajando rápidamente la dosis. Hay que decir que los animales no transmiten sarna al humano, y que la única relación que podría existir  con ese tipo de contacto, y casos dermatológicos como éste es a través de tiñas, las cuales no tienen este aspecto y tampoco son tan pruriginosas. Picaduras de chinches de cama o de pulgas, podrían plantearse entre los diferenciales.