Casos Clínicos: Mujer de 34 años con dolor post traumático en la mano.

 

Buenas tardes. Mil disculpas.

Vivo en plena cordillera riojana, en Argentina, zona rural.

Me llegó una mujer de 34 años que refiere haberse golpeado la mano hace más de 15 días. Tenía molestias, y hoy sintió dolor y se edematizó unos de los dedos. Le molesta al moverlo. Le pedí una radiografía y veo esto

Análisis de laboratorio los tendré recien mañana, porque no tengo bioquímica de guardia. Y el lugar más cercano para hacerlo se encuentra a más de dos horas de viaje

Traumatólogo lo tengo a 380 km.

No objetivo ningún otro signo o síntoma lesión aparente.

UD que me sugiere???

Le di ketorolac y pensaba en antibiótico por si fuese una osteomelitis.

 

 

Dr.  Darío Najah.

La Rioja. Argentina 

 

Opinión: Son imágenes quísticas versus osteolíticas con escasa reacción osteoblástica que compromete la medular y la cortical y afecta fundamentalmente el cuarto dedo, con su correspondiente hueso metacarpiano, mucho menos el quinto, a nivel de la base de la primera falange. Por supuesto que el antecedente traumático reciente, no parece tener ninguna relación con este hallazgo aunque probablemente debido a la fragilidad ósea que se adivina, un traumatismo puede haber ocasionado alguna microfractura patológica que no se ve por este método de imágenes.

Los diagnósticos diferenciales son muchos. Entre ellos los encondromas (que son los tumores cartilaginosos benignos más frecuentes en los dedos), la dactilitis tuberculosa, osteomielitis crónica inespecífica (aunque en tal caso existiría el antecedente de infección, supuración crónica, fístula), condrosarcoma de bajo grado, la displasia fibrosa ósea, tumor de células gigantes, histiocitosis X, sarcoidosis ósea. La afectación casi exclusiva del cuarto dedo aleja la posibilidad de metástasis o linfoma óseo

El abordaje que haría en primer lugar es hacer una exhaustiva historia clínica personal y familiar, después obtendría Rx panorámicas ósea corporal total y laboratorio que incluya  metabolismo fosfocálcico, proteinograma electroforético etcétera. Muy probablemente requiera biopsia ósea