Mujer de 66 años con eritrodermia de 4 meses de evolución.

 

Mujer de 66 años que comenzó hace 4 meses, con prurito intenso  en la región dorsal, seguido a los pocos días de una erupción de tipo “urticariana” en región anterior del tórax. Posteriormente se generalizó afectando gran parte de la superficie corporal, más del 90%, constituyéndose en una eritrodermia o dermatitis exfoliativa.  Comenzó a presentar descamación de tipo furfurácea al comienzo para hacerse posteriormente amplias láminas de piel como puede verse ahora en palma y dorso de manos. No hay compromiso de mucosas oral ni genital.  En ambos codos presenta placas eritematoescamosas de aspecto psoriasiforme. Presenta hiperqueratosis subungueal en pies e hiperqueratosis en ombligo.

Se interrogó al médico que presenció la erupción inicial en tórax para saber si no podría haberse tratado de psoriasis en gotas pero aparentemente las lesiones fueron de tipo urticariano.

Refiere haber presentado escalofríos, y equivalentes febriles con fiebre no cuantificada, aunque no sudoración nocturna

La paciente tiene antecedentes de HTA y de coronariopatía tratada con angioplastia después de un cuadro de angor inestable hace unos años.

Nunca refiere haber tenido ninguna dermopatía ni psoriasis. 

Hasta ese momento estaba medicada con enalapril, aspirina, clopidogrel, cilostazol, omeprazol. Dice que un mes antes había comenzado a tomar una medicación para la caída del cabello que la compraba en la farmacia, pero no recuerda el nombre.

Consultó con un dermatólogo al comenzar el cuadro quien le realizó un raspado de piel que se informó como Malassezia furfur y el diagnóstico fue pitiriasis versicolor. No recuerda con qué la trataron, pero sí recuerda haber sido medicada con Bactrim por pocos días, ya que debió suspender la medicación por intolerancia digestiva.  Posteriormente a raíz de haberse aislado un estafilococo en piel fue medicada con clindamicina por vía oral. Recibió 4 días de 40 mg y otros 4 días con 20 mg  de meprednisona después de lo cual presentó una “hinchazón” del cuerpo, de la cara, y sobre todo de las piernas con edema franco por lo que suspendió el tratamiento. No refiere cambios en la dermopatía mientras tomaba el corticoide.

Actualmente la paciente sigue igual, con eritrodermia generalizada, tal vez de no tanta intensidad, menos descamativa, y el prurito es casi imperceptible. El estado general es muy bueno, no perdió peso.

Actualmente medicada con vaselina tópica 

La impresión fue de eritrodermia crónica por el tiempo de evolución. En cuanto a la causa, lo más probable es que por los signos que presenta al examen físico (descamación en cuero cabelludo, placas psoriasiformes en codos, signos ungueales), se trate de un debut de una eritrodermia psoriasica asociado a un empeoramiento por los farmacos recibidos (eritrodermia farmacológica). No se puede descartar un linfoma cutáneo (micosis fungoide eritrodermica o Sezary) por el tiempo de evolución y por lo secas de las lesiones y descamacion gruesa acral, por lo que habría que saber si existen organomegalias (hepatoesplenomegalia, adenomegalias). Otra entidad que se debe descartar es una dermopatía ampollar autoinmune como penfigo foliaceo. Esto entre las condiciones dermatológicas potenciales. Lo ideal serían tomar múltiples biopsias, si fuera posible inmunofluorescencia directa y verlas con caracter hiperurgente a ver si nos pueden orientar en la etiologia (cambios psoriasiformes, epidermotropismo en linfomas, eosinofilos por fármacos) etc para poder tomar una conducta terapéutica adecuada y rápida. La no mejoría con corticoides puede ocurrir en psoriasis (en este caso por dosis no altas y poco tiempo) así que de ninguna manera lo descarta

Que las lesiones iniciales hayan sido de aspecto urticariano fue constatado por un médico o sólo referido por el paciente? En caso afirmativo orientaría a la exacerbación por fármacos recibidos sin descartar una etiología psoriasica.