Doctor Macaluso, buenas tardes, me presentó, soy el
Dr. Eduardo Villa Figueroa, y me comunico con el grupo desde el sur de Jalisco
México solicitando su ayuda y la de el rincón con el siguiente caso que hemos
visto en consultorio externo del Hospital:
Masculino de 63 años de edad, residente del sur de
Jalisco México, que inicia hace 5 días con artralgias, mialgias astenia y
adinamia de inicio súbito y patrón continuo, niega cefalea, como antecedente de
importancia presenta en su hogar de residencia fauna nociva a razón de
mosquitos, sin comorbilidades, tratado con paracetamol 1 gramo cada 8 horas
presentando mejoría parcial, al día de hoy se presenta con lesiones
dermatológicas (adjunto imagen) quedando a sus órdenes para más detalles de
historia clínica y agradeciendo de antemano su respuesta.
Dr. Eduardo Villa Figueroa.
Jalisco. México.
Opinión: En principio impresiona tratarse de un cuadro de instalación aguda en pleno estado de salud.
Las lesiones de piel me impresionan como de aspecto
urticariano, pero no puedo descartar por la nitidez de las imágenes si existen
elementos que hagan sospechar eritema multiforme (lesiones en diana, ojo de
buey etc). La asociación poliartarlgias asociadas a lesiones de piel es muy
amplia, reduciéndose un poco si definimos como urticaria el compromiso
dermatológico.
Se me ocurren varios diagnósticos que habrá que ir
analizando y solicitando estudios tendientes a descartar causas de la lista.
La enfermedad del suero clásicamente cursa con
poliartritis y urticaria asociado a gran quebrantamiento general como tiene
este paciente. Otras causas de lesiones en piel asociado a compromiso
osteo-músculo-articular podrían ser las poliartritis virales (dengue,
chicungunya, zika, virus HBV, virus HCV, rubeola, CMV, EBV parvovirus B19,
síndrome retroviral agudo VIH etc), causas bacterianas (enfermedad de Lyme,
endocarditis), causas parasitarias (triquinosis), enfermedades reumatológicas y
autoinmunes (LES, enfermedad de Still, fiebre reumática, vasculitis urticariana
hipocomplementémica, vasculitis por hipersensibilidad) etc etc.
Indudablemente la historia, el interrogatorio, la
epidemiología y el examen físico son importantes a la hora de estrechar la
lista de diferenciales. Saber si hubo o hay fiebre, si las lesiones pican,
duelen, o son asintomáticas, antecedentes de ingesta reciente de medicamentos
(enfermedad del suero), saber cuáles son las patologías prevalentes en la
región que vive el paciente, si vive en ámbitos urbanos o selváticos, si ha
recibido picaduras de garrapatas, mosquitos, si ha habido ingesta de alimentos
porcinos no debidamente cocidos . Finalmente si hay involucrados otros sistemas
en el examen físico (buscar poliadenopatías, compromiso de fauces,
órganomegalias, soplos, síndrome meníngeo, compromiso oftalmológico, uveítis
etc etc.
De acuerdo a la conclusión de la historia elaboraremos
nuestras hipótesis diagnósticas y nuestro plan de estudio estará dirigido a
descartar cada una de ellas, fundamentando cada estudio o test que se pide dado
que de esa manera podemos evitarnos gastos innecesarios especialmente en este tipo
de pacientes donde la lista de estudios potenciales a solicitar es gigantesca
si no se la acompaña del filtro del criterio médico
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